분류	내용	비용
초음파	유방초음파	109,200
갑상선초음파	40,000
총검유도초음파	180,000
FNA유도초음파	150,000
낭종, 흡입유도 초음파	80,000
피부, 연부 기타 초음파	60,000
맘모톰	1cm ~ 2cm 미만	1,300,000
2cm ~ 3cm 미만	1,600,000
3cm 이상	1,800,000
주사제	TD 파상풍주사	40,000
비타민D주사	30,000
제증명	진단서, 소견서	20,000
진료, 통원확인서	5,000
CD복사	5,000
초진차트 1장당	1,000
초진차트페이지 추가비용	1,000
수술확인서	10,000
입퇴원확인서	5,000
슬라이드 대여	10,000
판독지	1,000

원장칼럼

제목	그레이브스 병 치료 - 수술	2019-08-13
https://blog.naver.com/gogngs/221614901070 수술 아전 갑상선 절제술 (subtotal thyroidectomy) 은 갑상선 기능 항진증의 치료중 가장 오래된 방법으로 빨리 치료 효과를 얻을 수 있다. 항갑상선제와 방사성 요오드 요법이 보편화 되면서 수술의 적응이 제한되는 경향이 있다. 하지만 다음과 같은 경우 수술 요법이 필요하다. 갑상선 기능 항진증에서 수술의 적응증 - 장기간 항갑상선제 치료에도 불구하고 반응이 충분하지 못하거나 또는 약제에 대한 부작용이 있는 환자로서 방사성 요오드 치료가 적절하지 못한 경우 - 갑상선종이 매우 커서 주위 조직을 압박하는 경우 - 갑상선 결절이 동반된 예로서 갑상선 암이 의심될때 - 빠른 시간 안에 갑상선 기능을 정상화 시켜야 하는 경우 1. 수술 전처치 갑상선 기능이 충분히 조절되지 않은 상태에서 수술할 경우 수술 도중 부정맥이나 갑상선 중독 발증이 발생할 수 있기 때문에 수술 전 처치가 필요하다. 먼저 항갑상선제를 투여 하여 갑상선 기능을 정상화 한다. 수술 전 7~10일간 무기요오드를 투여한다. - 무기요오드는 갑상선 호르몬의 방출을 억제 하고 , 갑상선의 혈류량을 감소시킨다. 최근에는 프로프라놀롤 단독 혹은 요오드와 겸용 투여하여 단기간 안에 갑상선 기능을 조절할 수 있다는 보고도 있다. 2. 치료 효과 및 경과 수술은 치료 효과가 빠른 것이 큰 장점 - 수술 후 수일 이내에 갑상선 기능이 정상으로 회복된다. 단기적으로 약 85% 의 환자가 정상으로 회복되고 나머지 15% 는 갑상선 기능 저하증의 합병 또는 갑상선 기능 항진증의 재발 이 나타난다. 장기적으로 환자의 약 2/3 에서 정상 기능이 유지됨 10~15 % 에서 갑상선 기능 저하증이 나타나고 10~15% 에서 갑상선 기능 항진증이 재발함. 수술 후의 경과에 영향을 주는 것들 - 잔여 갑상선조직의 양 - 조직내 림프구의 침윤 정도 - 수술 전후 TSH 수용체 항체의 잔존 여부 잔여 갑상선 조직의 양 많이 남길수록 재발률이 높고 , 적게 남길수록 갑상선 기능 저하증 발생이 높다. 약 4~8g 정도를 남기는 것이 바람직하다는 견해가 많다. 갑상선 조직에 림프구 침윤 많을 수록 갑상선 기능저하증 발생률이 높다. TSH 수용체 항체 수술전 역가가 높았거나, 수술 후 항체가 소실되지 않는 경우에 재발률이 더 높다. 수술 후 6주 내지 6 개월 사이에 상당수의 환자에서 혈청 TSH 치가 증가하고 TRH에 대한 반응이 과장되게 나타나는 경우가 있는데 이는 대부분 일시적인 현상인 경우가 많다. 따라서 수술 후 6개월 내에는 임상적으로 갑상선 기능 저하증이 뚜렷하지 않는 한 T4 치료는 삼가는 것이 좋다. 수술후 6개월 이후에도 TSH가 계속 높은 경우 영구적 갑상선 기능 저하증이 발생한 것이므로 T4 치료가 필요하다. 뇌하수체 -갑상선 축이 정상으로 회복 되는 데는 6~8주가 필요하므로 수술 후 8주 이내에는 혈청 T4 가 감소 되어 있어도 TSH 증가가 없거나 혹은 감소 되어 있는 경우가 많다. 따라서 이 기간 내에는 혈청 T4 를 기준으로 판단해야 한다. 3. 합병증 수술의 합병증은 외과 의사의 기술과 경험에 의해 좌우되기 때문에 병원마다 그 빈도가 다르다. 목록 커뮤니티 온라인상담 온라인예약 공지사항 치료후기 원장칼럼 예약 및 상담안내 진료예약 및 상담을 안내해드립니다. 온라인예약 [진료시간] 평일 : 오전 9시 30분 - 오후 6시 30분 수, 토요일 : 오전 9시 30분 - 오후 1시 30분 (점심시간없음) 점심 : 오후 1시 - 오후 2시 일요일, 공휴일 : 휴진 경기도 광명시 소하로82 한빛프라자4층 강남외과의원 02 898 6075 02 898 6076 gogngs@naver.com 강남외과의원 대표 : 이승진 사업자등록번호 721-95-00423 개인정보취급방침 비급여항목 오시는길 Copyright © 2017 BY GANGNAM GREAT SURGERY. All Rights Reserved

제목

그레이브스 병 치료 - 수술

2019-08-13

https://blog.naver.com/gogngs/221614901070

수술

아전 갑상선 절제술 (subtotal thyroidectomy) 은 갑상선 기능 항진증의 치료중 가장 오래된 방법으로 빨리 치료 효과를 얻을 수 있다.

항갑상선제와 방사성 요오드 요법이 보편화 되면서 수술의 적응이 제한되는 경향이 있다.

하지만 다음과 같은 경우 수술 요법이 필요하다.

갑상선 기능 항진증에서 수술의 적응증

- 장기간 항갑상선제 치료에도 불구하고 반응이 충분하지 못하거나 또는 약제에 대한 부작용이 있는 환자로서 방사성 요오드 치료가 적절하지 못한 경우

- 갑상선종이 매우 커서 주위 조직을 압박하는 경우

- 갑상선 결절이 동반된 예로서 갑상선 암이 의심될때

- 빠른 시간 안에 갑상선 기능을 정상화 시켜야 하는 경우

1. 수술 전처치

갑상선 기능이 충분히 조절되지 않은 상태에서 수술할 경우 수술 도중 부정맥이나 갑상선 중독 발증이 발생할 수 있기 때문에 수술 전 처치가 필요하다.

먼저 항갑상선제를 투여 하여 갑상선 기능을 정상화 한다.

수술 전 7~10일간 무기요오드를 투여한다.

- 무기요오드는 갑상선 호르몬의 방출을 억제 하고 , 갑상선의 혈류량을 감소시킨다.

최근에는 프로프라놀롤 단독 혹은 요오드와 겸용 투여하여 단기간 안에 갑상선 기능을 조절할 수 있다는 보고도 있다.

2. 치료 효과 및 경과

수술은 치료 효과가 빠른 것이 큰 장점

- 수술 후 수일 이내에 갑상선 기능이 정상으로 회복된다.

단기적으로 약 85% 의 환자가 정상으로 회복되고

나머지 15% 는 갑상선 기능 저하증의 합병 또는 갑상선 기능 항진증의 재발 이 나타난다.

장기적으로 환자의 약 2/3 에서 정상 기능이 유지됨

10~15 % 에서 갑상선 기능 저하증이 나타나고

10~15% 에서 갑상선 기능 항진증이 재발함.

수술 후의 경과에 영향을 주는 것들

- 잔여 갑상선조직의 양

- 조직내 림프구의 침윤 정도

- 수술 전후 TSH 수용체 항체의 잔존 여부

잔여 갑상선 조직의 양

많이 남길수록 재발률이 높고 , 적게 남길수록 갑상선 기능 저하증 발생이 높다.

약 4~8g 정도를 남기는 것이 바람직하다는 견해가 많다.

갑상선 조직에 림프구 침윤

많을 수록 갑상선 기능저하증 발생률이 높다.

TSH 수용체 항체

수술전 역가가 높았거나, 수술 후 항체가 소실되지 않는 경우에 재발률이 더 높다.

수술 후 6주 내지 6 개월 사이에 상당수의 환자에서 혈청 TSH 치가 증가하고 TRH에 대한 반응이 과장되게 나타나는 경우가 있는데 이는 대부분 일시적인 현상인 경우가 많다.

따라서 수술 후 6개월 내에는 임상적으로 갑상선 기능 저하증이 뚜렷하지 않는 한 T4 치료는 삼가는 것이 좋다.

수술후 6개월 이후에도 TSH가 계속 높은 경우 영구적 갑상선 기능 저하증이 발생한 것이므로 T4 치료가 필요하다.

뇌하수체 -갑상선 축이 정상으로 회복 되는 데는 6~8주가 필요하므로 수술 후 8주 이내에는 혈청 T4 가 감소 되어 있어도 TSH 증가가 없거나 혹은 감소 되어 있는 경우가 많다.

따라서 이 기간 내에는 혈청 T4 를 기준으로 판단해야 한다.

3. 합병증

수술의 합병증은 외과 의사의 기술과 경험에 의해 좌우되기 때문에 병원마다 그 빈도가 다르다.

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