분류	내용	비용
초음파	유방초음파	109,200
갑상선초음파	40,000
총검유도초음파	180,000
FNA유도초음파	150,000
낭종, 흡입유도 초음파	80,000
피부, 연부 기타 초음파	60,000
맘모톰	1cm ~ 2cm 미만	1,300,000
2cm ~ 3cm 미만	1,600,000
3cm 이상	1,800,000
주사제	TD 파상풍주사	40,000
비타민D주사	30,000
제증명	진단서, 소견서	20,000
진료, 통원확인서	5,000
CD복사	5,000
초진차트 1장당	1,000
초진차트페이지 추가비용	1,000
수술확인서	10,000
입퇴원확인서	5,000
슬라이드 대여	10,000
판독지	1,000

원장칼럼

제목	갑상선암의 분자 병인론 3	2020-06-02
https://blog.naver.com/gogngs/221987449165 3) 세포 안 신호전달 과정의 결함 (1) RAS RAS 암유전자의 변이는 암으로듸 형질 전환과 암의 진행에서 중요한 역할을 한다. RAS 는 21 kDa의 단백으로 H-RA, K-RAS, N-RAS 등 세 개의 다른 유전자에 의해서 합성된다. RAS 는 세포막의 안쪽에 존재 하고, GDP와 결합한 불활성형과 GTP 와 결합한 활성형으로 존재하고 티로신 키나제 세포막 수용체의 신호를 MAPK로 전달하는 역할을 한다. RAS 돌연변이와 불량한 생존율과 상관관계가 있다. RAS 돌연변이는 갑상선세포에서 TSH 비의존적인 성장을 유도하고 , TSH 존재하에서는 세포자멸사를 유발하며, 또한 역분화와 DNA 손상을 초래하는데 , 이는 주로 RAF/MEK/ERK 경로를 통한다. 실제로 RAS 의 기질적 활성화는 유전자의 불안정성을 초래하고 , 유전적 변화를 증가시키며, 종양의 진행에 소인으로 작용한다. 갑상선 종양에서 RAS 단백의 돌연변이 빈도는 환경 및 유전인자에 의해서 영향을 받는다. 실제 RAS 돌연변이는 요오드 결핍지역에서 더 자주 발견된다. (2) BRAF 사람 세포에는 세 종류의 동종형 RAF 가 존재하는데 ARAF, BRAF 와 , CRAF 또는 RAF1 이다. CRAF 는 모든 세포에 골고루 분포한다. BRAF 는 조혈세포 , 뉴론, 고환 , 그리고 갑상선에 고농도로 발현된다. 활성화된 BRAF 단백은 MAPK/MAPKK 를 인산화시켜서 활성화하여 신호를 전달한다. BRAF 체세포돌연변이가 양성 모반과 악성 흑생종 환자에서 다수 나타나며, 일부 대장암 과 난소암 환자에서도 나타남이 보고되었다. BRAF 돌연변이는 갑상선 유두암에서 가장 흔한 유전적 변화이다. 성인 갑상선 유두암의 29~83%에서 나타난다. BRAF 돌연변이와 갑상선 유두암의 공격적인 성향과의 관계는 상관관계를 보인다. 또한 유두암에서만 나타나며, 갑상선 수질암 , 여포암 또는 양성 종양에서는 벌견되지 않는다. BRAF 돌연변이는 유두암 환자에서 RET/PTC 또는 RAS 돌연변이와는 동시에 같이 나타나지 않는다. (3) phosphatidylinositol 3 - kinase (PI3K)/AKT 경로 PI3K 신호전달 경로는 갑상선 암을 포함한 각종 암에서 흔히 활성화된다. AKT는 세포막으로 들어온 후 PDK1과 PDK2에 의해 인산화되고, 활성화된 AKT는 세포증식, 세포자멸사, 대사 및 이동을 조절한다. 이 경로를 억제하여 조절하는 것으로 PTEN 이 있다. 가. PTEN 갑상선종양 발생에서 PI3K/AKT 신호전달경로의 역할은 Cowden 증후군의 유전적 원인이 PTEN 발현의 소실임이 밝혀지면서 알려졌다 Cowden 증후군의 약 2/3 에서 갑상선 종양이 나타나며, 갑상선암은 약 10%에서 발견되는데 대부분 여포암이다. PI3K/AKT 신호전달 경로는 갑상선암의 발생 과정의 초기 단계 , 특히 갑상선 여포암의 발생단계에 관여하며 갑상선암의 진행과정 , 특히 분화암에서 역형성암으로의 진행에 중요한 역할을 함을 알수 있다. 나. PIk3CA 유전자 PIk3CA 유전자는 PI3K의 촉매 아단위 부호를 결정한다 이 유전자의 돌연변이는 기질적으로 활성화된 PI3K alpha 단백을 만들어 세포의 악성 전환을 유도한다 또한 PIK3CA 유전자 증폭은 PI3K 신호 증가와도 관련된다. (4) WNT 경로 WNT 경로의 한 요소인 beta-catenin 부호를 결정하는 CTNNB1 유전자 돌연변이가 불량한 분화암과 역형성 암에서 발견된다. (5) GSP GS alpha 단백 ( GSP) 의 돌연변이에 의해서 TSH 수용체를 통한 신호전달이 기질적으로 활성화되면 중독성 선종과 다결절성 갑상선종이 발생한다. 자율기능성 갑상선선종 중 많은 예에서 GSP 돌연변이가 관찰된다. 일부 비기능성 양성 결절과 분화암에서 GSP 돌연변이가 관찰된다.

제목

갑상선암의 분자 병인론 3

2020-06-02

https://blog.naver.com/gogngs/221987449165

3) 세포 안 신호전달 과정의 결함

(1) RAS

RAS 암유전자의 변이는 암으로듸 형질 전환과 암의 진행에서 중요한 역할을 한다.

RAS 는 21 kDa의 단백으로 H-RA, K-RAS, N-RAS 등 세 개의 다른 유전자에 의해서 합성된다.

RAS 는 세포막의 안쪽에 존재 하고, GDP와 결합한 불활성형과 GTP 와 결합한 활성형으로 존재하고 티로신 키나제 세포막 수용체의 신호를 MAPK로 전달하는 역할을 한다.

RAS 돌연변이와 불량한 생존율과 상관관계가 있다.

RAS 돌연변이는 갑상선세포에서 TSH 비의존적인 성장을 유도하고 , TSH 존재하에서는 세포자멸사를 유발하며, 또한 역분화와 DNA 손상을 초래하는데 , 이는 주로 RAF/MEK/ERK 경로를 통한다.

실제로 RAS 의 기질적 활성화는 유전자의 불안정성을 초래하고 , 유전적 변화를 증가시키며, 종양의 진행에 소인으로 작용한다.

갑상선 종양에서 RAS 단백의 돌연변이 빈도는 환경 및 유전인자에 의해서 영향을 받는다.

실제 RAS 돌연변이는 요오드 결핍지역에서 더 자주 발견된다.

(2) BRAF

사람 세포에는 세 종류의 동종형 RAF 가 존재하는데 ARAF, BRAF 와 , CRAF 또는 RAF1 이다.

CRAF 는 모든 세포에 골고루 분포한다.

BRAF 는 조혈세포 , 뉴론, 고환 , 그리고 갑상선에 고농도로 발현된다.

활성화된 BRAF 단백은 MAPK/MAPKK 를 인산화시켜서 활성화하여 신호를 전달한다.

BRAF 체세포돌연변이가 양성 모반과 악성 흑생종 환자에서 다수 나타나며, 일부 대장암 과 난소암 환자에서도 나타남이 보고되었다.

BRAF 돌연변이는 갑상선 유두암에서 가장 흔한 유전적 변화이다.

성인 갑상선 유두암의 29~83%에서 나타난다.

BRAF 돌연변이와 갑상선 유두암의 공격적인 성향과의 관계는 상관관계를 보인다. 또한 유두암에서만 나타나며, 갑상선 수질암 , 여포암 또는 양성 종양에서는 벌견되지 않는다.

BRAF 돌연변이는 유두암 환자에서 RET/PTC 또는 RAS 돌연변이와는 동시에 같이 나타나지 않는다.

(3) phosphatidylinositol 3 - kinase (PI3K)/AKT 경로

PI3K 신호전달 경로는 갑상선 암을 포함한 각종 암에서 흔히 활성화된다.

AKT는 세포막으로 들어온 후 PDK1과 PDK2에 의해 인산화되고, 활성화된 AKT는 세포증식, 세포자멸사, 대사 및 이동을 조절한다. 이 경로를 억제하여 조절하는 것으로 PTEN 이 있다.

가. PTEN

갑상선종양 발생에서 PI3K/AKT 신호전달경로의 역할은 Cowden 증후군의 유전적 원인이 PTEN 발현의 소실임이 밝혀지면서 알려졌다

Cowden 증후군의 약 2/3 에서 갑상선 종양이 나타나며, 갑상선암은 약 10%에서 발견되는데 대부분 여포암이다.

PI3K/AKT 신호전달 경로는 갑상선암의 발생 과정의 초기 단계 , 특히 갑상선 여포암의 발생단계에 관여하며 갑상선암의 진행과정 , 특히 분화암에서 역형성암으로의 진행에 중요한 역할을 함을 알수 있다.

나. PIk3CA 유전자

PIk3CA 유전자는 PI3K의 촉매 아단위 부호를 결정한다

이 유전자의 돌연변이는 기질적으로 활성화된 PI3K alpha 단백을 만들어 세포의 악성 전환을 유도한다

또한 PIK3CA 유전자 증폭은 PI3K 신호 증가와도 관련된다.

(4) WNT 경로

WNT 경로의 한 요소인 beta-catenin 부호를 결정하는 CTNNB1 유전자 돌연변이가 불량한 분화암과 역형성 암에서 발견된다.

(5) GSP

GS alpha 단백 ( GSP) 의 돌연변이에 의해서 TSH 수용체를 통한 신호전달이 기질적으로 활성화되면 중독성 선종과 다결절성 갑상선종이 발생한다.

자율기능성 갑상선선종 중 많은 예에서 GSP 돌연변이가 관찰된다.

일부 비기능성 양성 결절과 분화암에서 GSP 돌연변이가 관찰된다.

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