분류	내용	비용
초음파	유방초음파	109,200
갑상선초음파	40,000
총검유도초음파	180,000
FNA유도초음파	150,000
낭종, 흡입유도 초음파	80,000
피부, 연부 기타 초음파	60,000
맘모톰	1cm ~ 2cm 미만	1,300,000
2cm ~ 3cm 미만	1,600,000
3cm 이상	1,800,000
주사제	TD 파상풍주사	40,000
비타민D주사	30,000
제증명	진단서, 소견서	20,000
진료, 통원확인서	5,000
CD복사	5,000
초진차트 1장당	1,000
초진차트페이지 추가비용	1,000
수술확인서	10,000
입퇴원확인서	5,000
슬라이드 대여	10,000
판독지	1,000

원장칼럼

제목	유방촬영 판독 : 병적인 석회화 심화학습(2)	2017-12-16
유방석회화는 이전 포스팅에서 살펴본 전형적인 양성을 제외하고 모두 "의심스러운(suspicious or intermediate)" 나 "암가능성이 높은" 으로 나뉘어진다. 또한 이카테고리에 포함되는 석회화 들은 거의 대부분 조직검사를 시행하게 된다. 그러므로 의심스러운 미세석회화의 정확한 진단을 위해 추가적인 유방 촬영을 시행해야한다. 유방의 미세석회화를 조직검사 하는 방법은 예전에는 미세석회가 있는 분분에다 철심을 꽂고서 수술적으로 철심이 박힌 주위를 광범위하게 절제수술을 하여 조직검사를 했다. 지금도 이건 최후의 방법 으로 많이 사용된다. 최근에는 유방초음파상 잘 관찰이 되면 CNB , 나 VABB (맘모톰)을 상황에 따라서 시행할수 있다. 잘안보이는 미세석회는 유방촬영기로 위치를 정해서 VABB 를 하거나 , 혹은 그부위에 철심을 박아서 유방초음파로 철심주위 미세석회화 가 있을만한 곳을 VABB 하기도 한다. 또는 MRI 를 이용하여 VABB하기도 한다. 참고로 양성 석회화와 의심스러운 석회화가 잘 이분법적으로 구분되는게 아니기때문에 조금이라도 의심스러운 석회화쪽에 가까우면 추가 검사나 조직검사 하는게 좋다. Suspicious Calcifications 의심스러운 석회화에는 amorphous (무정형) 과 coarse(거친) 가 있습니다. Amorphous calcifications 불분명하고 흐릿한 석회화로 또렸하게 정의된 모양이나 형태가 없는 것입니다. 보통 작고 희릿함. 좌측 사진은 amorphous 고 다형성 석회화 , BI-RADS 4로 분류됨. 조직검사상 양성병변인 섬유낭성 변화로 진단 60% 가 양성 , 미만성으로 양측에 퍼져 있는 경우나 , 양측 유방의 여러군데에 무리지어 있는 경우 섬유낭성 변화, 유두종, 섬유선종, 경화성 선증 등에서 관찰됨. 20% 가 고위험군 비정형적인 유관 증식증(ADH,atypical duct hyperplasia) 비정형적인 소엽 이형성(ALD, atypical lobular dysplasia) 소엽성 상피내암 (LDIS, lobular carcinoma in situ) 20% 가 유방암 낮은 등급의 DCIS(관상피내암) 10%가 IDC (침윤성 유관암, invasive ductal carcinoma) amorphous calcifications Bi-RADS 4 (3-95% 의 암가능성) DCIS with invasive ductal carcinoma(침윤성유방암+관상피내암) Coarse Heterogeneous 직경이 0.5mm 보다 큰 뚜려하게 잘보이는 불규칙한 석회화 를 말한다. 간혹 합쳐지기도 하는 데 그래도 크기는 이형성증석회화보다는 작다. 이녀석들은 fine ploemorphic과 감별해야만한다. fine pleomorhic 한 것들은 크기가 0.5mm 보다 작으며, 암가능성이 많이 높다. coarse hetergenous 석회화, BI-RADS 4. 조직검사 : DCIS coarse hetergenous 석회화,BI-RADS 4.조직검사 : 양성질환 (fibrous stroma) High Probability of Malignancy 암가능성이 높은 군에는 fine pleomorphic (가늘고 다양한형태) 과 fine linear branching(가는 선상의 가지치는모양)의 석회화가 있음. Fine Pleomorphic 크기와 모양이 다양함. 25~40%의 암 가능성이 있음. fine pleomorphic 석회화가 segmental and linear 분포를 보임, BI-RADS 5. 조직검사결과 DCIS(0기유방암) 종괴 위쪽과 우측에 전형적인 양성인 round 석회가 관찰됨. 종괴의 내부와 아래쪽우측으로 segmental 분포를 보이는 fine pleomorphic 석회가 관찰됨. 종괴가 없어도 BI-RADS 5. 임, 조직검사상 침윤암과 관상피내암이 함께 진단됨 amorphous 와 fine pleomorphic 석회화가 군집을 이루고 있다. BI-RADS 4. 조직검사 결과 : 섬유낭성 변화 (양성질환) 바로 위 사진과 비슷하게 보이지만 우측에 추적관찰 영상에서 새로운 석회들이 관찰됨. fine pleomorphic 석회화가 뭉쳐있음. BI-RADS 4. 조직검사 결과 : DCIS (0기유방암) 결론은 반드시 조직검사 해야한다. Fine Linear or Fine Linear Branching 가늘고 , 선상이고 , 곡선으로된 불규칙한 석회화로 정의됨. 불연속적임. fine linear , 일부는 가지치는 모양임. BI-RADS 5. fine linear and branching 석회화, BI-RADS 5. 조직검사상 DCIS 우측이 확대한영상임. fine pleomorphic and fine linear 석회화 , 선상으로 분포함. BI-RADS 5. 조직검사상 DCIS

제목

유방촬영 판독 : 병적인 석회화 심화학습(2)

2017-12-16

유방석회화는 이전 포스팅에서 살펴본 전형적인 양성을 제외하고 모두 "의심스러운(suspicious or intermediate)" 나 "암가능성이 높은" 으로 나뉘어진다. 또한 이카테고리에 포함되는 석회화 들은 거의 대부분 조직검사를 시행하게 된다.
그러므로 의심스러운 미세석회화의 정확한 진단을 위해 추가적인 유방 촬영을 시행해야한다.

유방의 미세석회화를 조직검사 하는 방법은 예전에는 미세석회가 있는 분분에다 철심을 꽂고서 수술적으로 철심이 박힌 주위를 광범위하게 절제수술을 하여 조직검사를 했다. 지금도 이건 최후의 방법 으로 많이 사용된다.
최근에는 유방초음파상 잘 관찰이 되면 CNB , 나 VABB (맘모톰)을 상황에 따라서 시행할수 있다.
잘안보이는 미세석회는 유방촬영기로 위치를 정해서 VABB 를 하거나 , 혹은 그부위에 철심을 박아서 유방초음파로 철심주위 미세석회화 가 있을만한 곳을 VABB 하기도 한다. 또는 MRI 를 이용하여 VABB하기도 한다.

참고로 양성 석회화와 의심스러운 석회화가 잘 이분법적으로 구분되는게 아니기때문에 조금이라도 의심스러운 석회화쪽에 가까우면 추가 검사나 조직검사 하는게 좋다.

Suspicious Calcifications

의심스러운 석회화에는 amorphous (무정형) 과 coarse(거친) 가 있습니다.

Amorphous calcifications

불분명하고 흐릿한 석회화로 또렸하게 정의된 모양이나 형태가 없는 것입니다. 보통 작고 희릿함.

좌측 사진은 amorphous 고 다형성 석회화 , BI-RADS 4로 분류됨.
조직검사상 양성병변인 섬유낭성 변화로 진단

60% 가 양성 , 미만성으로 양측에 퍼져 있는 경우나 , 양측 유방의 여러군데에 무리지어 있는 경우
   섬유낭성 변화, 유두종, 섬유선종, 경화성 선증 등에서 관찰됨.
20% 가 고위험군
    비정형적인 유관 증식증(ADH,atypical duct hyperplasia)
    비정형적인 소엽 이형성(ALD, atypical lobular dysplasia)
     소엽성 상피내암 (LDIS, lobular carcinoma in situ)
20% 가 유방암
     낮은 등급의 DCIS(관상피내암)
      10%가 IDC (침윤성 유관암, invasive ductal carcinoma)

amorphous calcifications
Bi-RADS 4 (3-95% 의 암가능성)
DCIS with invasive ductal carcinoma(침윤성유방암+관상피내암)

Coarse Heterogeneous

직경이 0.5mm 보다 큰 뚜려하게 잘보이는 불규칙한 석회화 를 말한다.
간혹 합쳐지기도 하는 데 그래도 크기는 이형성증석회화보다는 작다.

이녀석들은 fine ploemorphic과 감별해야만한다. fine pleomorhic 한 것들은 크기가 0.5mm 보다 작으며, 암가능성이 많이 높다.

coarse hetergenous 석회화, BI-RADS 4. 조직검사 : DCIS

coarse hetergenous 석회화,BI-RADS 4.조직검사 : 양성질환 (fibrous stroma)

High Probability of Malignancy

암가능성이 높은 군에는 fine pleomorphic (가늘고 다양한형태) 과 fine linear branching(가는 선상의 가지치는모양)의 석회화가 있음.

Fine Pleomorphic

크기와 모양이 다양함.
25~40%의 암 가능성이 있음.

fine pleomorphic 석회화가 segmental and linear 분포를 보임, BI-RADS 5. 조직검사결과 DCIS(0기유방암)

종괴 위쪽과 우측에 전형적인 양성인 round 석회가 관찰됨. 종괴의 내부와 아래쪽우측으로 segmental 분포를 보이는 fine pleomorphic 석회가 관찰됨. 종괴가 없어도 BI-RADS 5. 임, 조직검사상 침윤암과 관상피내암이 함께 진단됨

amorphous 와 fine pleomorphic 석회화가 군집을 이루고 있다.
BI-RADS 4.
조직검사 결과 : 섬유낭성 변화 (양성질환)

바로 위 사진과 비슷하게 보이지만 우측에 추적관찰 영상에서 새로운 석회들이 관찰됨.
fine pleomorphic 석회화가 뭉쳐있음.
BI-RADS 4.
조직검사 결과 : DCIS (0기유방암)

결론은 반드시 조직검사 해야한다.

Fine Linear or Fine Linear Branching

가늘고 , 선상이고 , 곡선으로된 불규칙한 석회화로 정의됨. 불연속적임.

fine linear , 일부는 가지치는 모양임. BI-RADS 5.

fine linear and branching 석회화, BI-RADS 5. 조직검사상 DCIS

우측이 확대한영상임. fine pleomorphic and fine linear 석회화 , 선상으로 분포함. BI-RADS 5. 조직검사상 DCIS