분류	내용	비용
초음파	유방초음파	109,200
갑상선초음파	40,000
총검유도초음파	180,000
FNA유도초음파	150,000
낭종, 흡입유도 초음파	80,000
피부, 연부 기타 초음파	60,000
맘모톰	1cm ~ 2cm 미만	1,300,000
2cm ~ 3cm 미만	1,600,000
3cm 이상	1,800,000
주사제	TD 파상풍주사	40,000
비타민D주사	30,000
제증명	진단서, 소견서	20,000
진료, 통원확인서	5,000
CD복사	5,000
초진차트 1장당	1,000
초진차트페이지 추가비용	1,000
수술확인서	10,000
입퇴원확인서	5,000
슬라이드 대여	10,000
판독지	1,000

원장칼럼

제목	갑상선암 치료후 장기 추적 관리 2	2020-07-17
https://blog.naver.com/gogngs/222033620204 2) 일차 치료 후 추적 관찰에서 사용하는 진단 방법 (1) 혈청 Tg ( 갑상선글로불린) 측정 Tg 는 정상 및 종양성 여포세포에서 합성되어 TSH 자극에 의해 혈액으로 분비된다. 혈청 Tg 치를 경절하는 인자 첫째 , 갑상선조직의 양 둘째, 갑상선조직에 대한 손상 및 염증 셋째 , TSH 의 자극 갑상선조직을 완전히 제거한 경우에 암의 재발과 전이의 지표로서 유용하다. 갑상선 절제술 후 남아 있는 정상 갑상선 조직은 대개 2gm 이하로 , TSH 가 0.1 uU/ml 이하이면 혈청 Tg 는 2ng/ml 이하여야 한다. 항 Tg 항체는 갑상선암 환자의 약 25% , 일반인의 약 10%에서 측정되는데 , 면역 계수법으로 Tg 를 측정할 경우 Tg 가 낮게 측정되도록 하는 장애 요인이 된다. 항 Tg 항체를 측정해서 혈청 안에 항 Tg 항체의 존재를 배제해야한다. 항Tg 항체가 있으면 Tg 회복검사를 해야한다. 완전 관해된 환자는 혈청 항Tg 항체 역가가 감소 및 소실된다. 그 기간은 평균 2~3년 정도이다. 따라서 항 Tg 항체가 지속되거나 다시 출현하면 병변의 지속 또는 재발을 의미할 수 있다. 항Tg 항체가 없는 경우 rhTSH 자극 후 Tg 농도가 0.5ng/ml 이하면 약 98~99.5% 환자가 질병 없는 상태로 추적된다. 혈청 Tg 측정법 ㄱ. 동일 방법으로 동일 검사실에서 측정하여 연속적인 변화를 관찰 해야 한다. ㄴ. 갑상선 분화암의 경과 중 재발 여부 확인은 Tg 측정치의 예민도가 결정한다. ㄷ. 장기간 경과 관찰이 필요하므로 Tg 측정의 측정 간 변이 계수가 낮아야 한다. ㄹ. Tg 항체를 같이 측정한다. 혈청 Tg 농도를 기준으로 재발 또는 전이 여부를 판정 할 때 고려해야 할 사항 ㄱ. 방사선 요오드 전신 촬영이 음성이면서 혈청 Tg 농도가 증가된 경우에는 다른 원인을 검토해야 한다. ㄴ. 암의 분화도가 Tg 생산능을 반영하지는 않는다. ㄷ. Tg 생산과 방사성요오드섭취는 다른 기능을 반영하므로 혈청 Tg 농도가 방사성 요오드섭취를 반영하지도 않고 또한 방사성요오드섭취가 Tg 를 반영하지도 않는다. ㄹ. 갑상선호르몬 투여 중에 측정한 혈청 Tg 농도가 2ng/ml 이하이거나 혹은 측정되지 않는 경우 암의 재발이나 전이의 가능성을 제외할 수 없다. (2) 경부 초음파 경부 림프절과 갑상선 바닥을 검사한다. 수술후 6개월에 시행한다. 5년동안 매년 초음파를 시행한다. 5~8mm 이상인 림프절이 수개월 동안 지속된느 경우 다음과 같은 소견을 보이면 FNA 를 시행한다. ㄱ. 에코 양상이 이질적 , 석회화를 동반 , 림프절 안에 낭성 변화를 보이는 경우 ㄴ. 원형의 림프절 , 종괴 효과를 보이는 림프절인 경우 ㄷ. 림프절의 단경이 8mm 이상인 경우 (3) I-131 전신스캔 갑상선 분화암의 재발 및 전이를 발견하는 예민도는 40~80% , 특이도는 90~100% 이다 . 혈청 Tg 가 증가한 환자 중 15~50%는 i-131전신스캔에 음성으로 나타나는데 , 이러한 경우 치료 용량의 I-131 투여하고 4~7일 후 전신스캔을 시행하면 많은 병소가 발견된다. 저위험군 환자에서는 시행하지 않는다.

제목

갑상선암 치료후 장기 추적 관리 2

2020-07-17

https://blog.naver.com/gogngs/222033620204

2) 일차 치료 후 추적 관찰에서 사용하는 진단 방법

(1) 혈청 Tg ( 갑상선글로불린) 측정

Tg 는 정상 및 종양성 여포세포에서 합성되어 TSH 자극에 의해 혈액으로 분비된다.

혈청 Tg 치를 경절하는 인자

첫째 , 갑상선조직의 양

둘째, 갑상선조직에 대한 손상 및 염증

셋째 , TSH 의 자극

갑상선조직을 완전히 제거한 경우에 암의 재발과 전이의 지표로서 유용하다.

갑상선 절제술 후 남아 있는 정상 갑상선 조직은 대개 2gm 이하로 , TSH 가 0.1 uU/ml 이하이면 혈청 Tg 는 2ng/ml 이하여야 한다.

항 Tg 항체는 갑상선암 환자의 약 25% , 일반인의 약 10%에서 측정되는데 , 면역 계수법으로 Tg 를 측정할 경우 Tg 가 낮게 측정되도록 하는 장애 요인이 된다.

항 Tg 항체를 측정해서 혈청 안에 항 Tg 항체의 존재를 배제해야한다.

항Tg 항체가 있으면 Tg 회복검사를 해야한다.

완전 관해된 환자는 혈청 항Tg 항체 역가가 감소 및 소실된다. 그 기간은 평균 2~3년 정도이다.

따라서 항 Tg 항체가 지속되거나 다시 출현하면 병변의 지속 또는 재발을 의미할 수 있다.

항Tg 항체가 없는 경우 rhTSH 자극 후 Tg 농도가 0.5ng/ml 이하면 약 98~99.5% 환자가 질병 없는 상태로 추적된다.

혈청 Tg 측정법

ㄱ. 동일 방법으로 동일 검사실에서 측정하여 연속적인 변화를 관찰 해야 한다.

ㄴ. 갑상선 분화암의 경과 중 재발 여부 확인은 Tg 측정치의 예민도가 결정한다.

ㄷ. 장기간 경과 관찰이 필요하므로 Tg 측정의 측정 간 변이 계수가 낮아야 한다.

ㄹ. Tg 항체를 같이 측정한다.

혈청 Tg 농도를 기준으로 재발 또는 전이 여부를 판정 할 때 고려해야 할 사항

ㄱ. 방사선 요오드 전신 촬영이 음성이면서 혈청 Tg 농도가 증가된 경우에는 다른 원인을 검토해야 한다.

ㄴ. 암의 분화도가 Tg 생산능을 반영하지는 않는다.

ㄷ. Tg 생산과 방사성요오드섭취는 다른 기능을 반영하므로 혈청 Tg 농도가 방사성 요오드섭취를 반영하지도 않고 또한 방사성요오드섭취가 Tg 를 반영하지도 않는다.

ㄹ. 갑상선호르몬 투여 중에 측정한 혈청 Tg 농도가 2ng/ml 이하이거나 혹은 측정되지 않는 경우 암의 재발이나 전이의 가능성을 제외할 수 없다.

(2) 경부 초음파

경부 림프절과 갑상선 바닥을 검사한다.

수술후 6개월에 시행한다.

5년동안 매년 초음파를 시행한다.

5~8mm 이상인 림프절이 수개월 동안 지속된느 경우 다음과 같은 소견을 보이면 FNA 를 시행한다.

ㄱ. 에코 양상이 이질적 , 석회화를 동반 , 림프절 안에 낭성 변화를 보이는 경우

ㄴ. 원형의 림프절 , 종괴 효과를 보이는 림프절인 경우

ㄷ. 림프절의 단경이 8mm 이상인 경우

(3) I-131 전신스캔

갑상선 분화암의 재발 및 전이를 발견하는 예민도는 40~80% , 특이도는 90~100% 이다 .

혈청 Tg 가 증가한 환자 중 15~50%는 i-131전신스캔에 음성으로 나타나는데 , 이러한 경우 치료 용량의 I-131 투여하고 4~7일 후 전신스캔을 시행하면 많은 병소가 발견된다.

저위험군 환자에서는 시행하지 않는다.

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