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원장칼럼

제목 전이 유방암의 치료 2023-01-20

https://blog.naver.com/gogngs/222989654104 

 

전이 유방암은 완전 치유가 불가한 경우가 많아, 이에 대한 치료는 득과 실을 조심스럽게 고려하여야 한다.

암 관련 증상의 완와, 합병증 예방, 생존률의 향상 및 삶의 질 향상을 목표로 치료가 시행되고 있다.

전이 유방암 환자의 생존 곡선은 정상 분포를 보이지 않으며, 어떤 환자는 10년 이상의 생존기간을 보이기도 한다.

이러한 상황은 에스트로겐 수용체 양성인 환자에서 내분비적 치료에 잘 반응한 경우이다.

전이 유방암의 경우 , 아직까지 확립된 치료 가이드라인이 없는 것이 현실이다.

전이 기전을 바탕으로 몇 가지 새로운 전이억제 치료전략들이 개발되고 있으나 지금까지 발표된 결과는 기대에 못 미치는 상태이다.

전이에 대한 치료에서 주요 장애 요인은 암세포가 미세환경이나 치료에 대한 반응에서 점차 다양성과 비균질서을 획득한다는 점이다.

복합적인 항암화학요법을 사용하더라도 모든 암세포를 제거 할 수는 없다.

항암화학요법의 주기가 반복되면서 암세포는 고도의 약제 내성을 보이기도 하며 더 증가된 전이능력을 획득할 수도 있다.

또 다른 치료로는 나쁜 예후와 관련된 특정한 목표를 선택적으로 공격하는 표적치료로 , HER-2 /neu 수용체에 대한 항체를 이용한 치료나 유전자요법이 대표적인 예이다.

필요시에는 전이부위에 국소적인 방사선치료도 가능하며, 특히 간이나 CNS에서 국소적 치료가 삶의 질 향상에 도움을 줄 수 있다.

침윤의 관점에서 볼 때 , 암세포는 진단 또는 수술 시에 국소 림프절까지 침범할 수 있는 상태로, 이미 혈관을 드나들 수 있는 단계이기도 하다.

이 경우 전이병소를 발견하는 것은 거의 불가능하다. 따라서 미세전이를 치료목적으로 하기보다는 전이 과정의 마지막 단계인 전이성 집락 형성과 혈관신생의 형성을 치료 목표로 세우는 것도 가능하겠다.

새로운 전이억제 치료전략은 전이과정의 관점에서 시험되어야 하지만 전이 질환에 대한 임상시험은 기대한 만큼의 성과를 보여주지 못하고 있는게 현실이다.