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원장칼럼

제목 갑상선 림프종 1 2020-08-28

https://blog.naver.com/gogngs/222073367755

 

 

1. 빈도

갑상선 림프종은 전체 갑상선암의 0.5~5% 를 차지한다 .

한국에서는 전체 갑상선암중 0.1~0.7%를 차지한다.

갑상선 림프종은 여자에서 호발 한다.

갑상선 림프종이 주로 하시모토갑상선염에서 유래하는 것과 관련이 있다.

고령에서 발병한다.

연령이 증가할 수록 여자의 비율이 높고, 남자가 여자보다 더 젊은 연령에서 진단된다.

젊은 층에서 발병하는 경우는 매우 드물다.

2. 원인

하시모토 갑상선염이 갑상선 림프종에 선행하거나 공존하고 있기 때문에 갑상선 림프종의 발생에 하시모토 갑상선염이 기여할 것은 의심의 여지가 없지만 , 그 정확한 기전이나 역할은 불분명하다.

하시모토 갑상선염에서 장기간에 걸친 항원 자극에 의해 림프구들이 종양성 변화를 일으켜 림프종이 발생한다고 생각 할 수 있다.

하시모토 갑상선염 환자에서 갑상선 림프종이 발생할 가능성은 정상인에 비해 67~80배 높다.

그러나 하시모토 갑상선염의 빈도가 고 연령의 여자에서 높기 때문에 실제 하시모토 갑상선염에서 갑상선 림프종의 발생 빈도는 매우 낮다 .

갑상선 림프종 환자의 15% 혹은 그 이상에서 림프종이 발생하기 전에 갑상선종을 갖고 있으며 , 80% 이상에서 갑상선 자가항체가 양성이다.

갑상선 자가항체가 음성인 예들도 대부분 만성 림프구성 갑상선염의 조직학적 근거를 갖고 있다.

이러한 사실들은 갑상선 림프종이 하시모토 갑상선염의 배경 하에 발생하고 있음을 강력히 시사한다.

3. 병리

갑상선 림프종은 거의 대부분 비호지킨 림프종으로 B-세포형 이며 T-세포형은 매우 드물다.

갑상선 림프종의 병리 소견 및 예후로 볼 때 B-세포형림프종은 mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)  lymphoma 로 분류함이 옳다는 주장이 있다.

MALT 림프종은 상당 기간 국소화 되는 경향이 있어 일부 갑상선 림프종이 수술 요법만으로도 완치가 가능한 이유가 된다.

성숙한 형질 세포로 구성된 형질세포종이 갑상선에서 원발성으로 발생하는데 이는 매우 드물과 갑상선 림프종에 비해 경과가 양호하다.

호지킨병의 약 2% 에서 갑상선을 침범하는데 호지킨병이 갑상선에서 원발성으로 나타나는 경우는 매우 드물다.

갑상선에서 원발하는 호지킨병은 갑상선 림프종의 2%에 불과하다.

갑상선 림프종에 비해 발병 연령이 낮고 , 하시모토 갑상선염과의 관련이 미약하다.