분류	내용	비용
초음파	유방초음파	109,200
갑상선초음파	40,000
총검유도초음파	180,000
FNA유도초음파	150,000
낭종, 흡입유도 초음파	80,000
피부, 연부 기타 초음파	60,000
맘모톰	1cm ~ 2cm 미만	1,300,000
2cm ~ 3cm 미만	1,600,000
3cm 이상	1,800,000
주사제	TD 파상풍주사	40,000
비타민D주사	30,000
제증명	진단서, 소견서	20,000
진료, 통원확인서	5,000
CD복사	5,000
초진차트 1장당	1,000
초진차트페이지 추가비용	1,000
수술확인서	10,000
입퇴원확인서	5,000
슬라이드 대여	10,000
판독지	1,000

원장칼럼

제목	갑상선 기능 저하증 치료 4-1	2019-12-31
https://blog.naver.com/gogngs/221755336708 4. 갑상선 기능 저하증 치료 중 나타나는 문제점 1) L-T4를 보충해도 증상 호전이 없는 경우 L-T4를 충분히 보충하여 혈청 TSH 농도가 정상으로 회복되어도 증상이 호전 되지 않는 경우가 있는데 , 그 빈도는 10~20% 정도 이다. 이러한 현상이 나타나는 기전으로 T4 의 T3 전화 장애를 생각 할 수 있다. 이러한 경우는 먼저 환자의 증상이 갑상선 기능 저하증과는 무관하며 , 다른 질환에 의할 가능성을 생각 해야 한다. 다른 질환이 없는 경우에는 갑상선에서 분비되는 T4와 T3 비율대로 L-T4/L-T3 복합제를 투여하는 것이 이론적으로는 유익할 수 있다. 2) 갑상선 호르몬 요구량이 변화하는 경우 (1) 임신 중 갑상선 기능 저하증 치료 임신시 더 많은 양의 T4 가 필요하다. T4 용량이 증가하는 이유 ㄱ. 에스트로젠 증가에 의한 TBG의 증가 ㄴ. 요오드의 신청소율 증가와 갑상선 호르몬의 distribution volume의 증가 ㄷ. 모체 T4의 태반통과 및 대사 증가 임신 전부터 T4 를 복용하던 산모는 임신 전에 복용하던 용량보다 평균 30~50% 의 증량이 필요하다. 비임산부의 경우 T4 보충용량은 1.7~2.0ug /kg 임신중 T4 용량은 2.0~2.4 ug/kg 중증 갑상선 기능 저하증에서 갑상선 이외의 T4 풀을 빠르게 정상화 시키기 위해서 처음 몇일 동안 최종 보충 용량의 2배를 공급 할 수 있다. 임신이 확인되는 즉시 혈청 TSH 상승을 예견해서 T4 용량을 증가시킨다. 임신중 T4 용량의 증가 정도는 일차적으로 갑상선기능저하증의 원인에 따라 다르다.즉 기능성 갑상선 조직이 남아 있는지 여부에 좌우된다. 잔여 기능성 갑상선조직이 없는 경우 ( 방사성요오드 치료, 갑상선절제술, 선천성으로 갑상선 조직이 없는 경우 ) 하시모토 갑상선염과 같이 기능성 조직이 남아 있는 경우보다 더 많은 증량이 필요하다. 혈청 TSH 가 5~10 uU/ml --> 1일 T4 용량을 평균 25~50 ug 증가 시킨다. 10~20 uU/ml --> 50~75 ug 20 uU/ml 이상 --> 75~100 ug 을 증가 시킨다. 치료를 시작한 후 1달 이내에 혈청 유리 T4 와 TSH 를 측정한다. 혈청 TSH 가 2.5 uU/ml 이하로 되도록 한다. 출산 후 모든 환자는 임신 중 복용하던 T4 를 출산후 4주에 걸쳐서 감량한다. 출산후 6 개월 까지는 갑상선 기능을 추적관찰한다. (2) 폐경 여성에서 여성호르몬 보충요법 T4 용량이 50% 증가한다. 여성호르몬 보충요법 시작 6주 후에 free T4 and TSH 측정하고 그 결과에 따라 T4 용량을 조정하여 적절 하게 유지 시킨다. 그후 6개월 간격으로 체크한다. (3) T4 흡수 , 대사 및 배설에 영향을 미치는 질환 및 약제 T4 흡수를 방해하는 위장관 질환 , 배설을 증가시키는 신증후군에서는 T4 용량이 증가한다. 음식 , 섬유질 및 약제중 철분, 칼슘, 제산제, cholestyramine들은 장안에서 T4와 결합하여 장 흡수를 감소시킨다. T4 복용은 아침에 일어나자마자 공복에 하고 , 아침 식사는 1시간 이후에 하도록 권한다. T4 흡수를 억제하는 약제와는 적어도 4~8시간 간격을 두고 복용해야한다. T4 의 간 -담도 배설을 증가시키는 약제 ( dilantin, rifampin, phenobarbital, carbamazepine )를 투여하는 경우에도 T4 용량을 증가 시켜야한다. T4 용량이 감소하는 경우 - 심한 체중감소가 있을때 - 안드로겐을 사용하는 경우 - 그레이브스병의 재발 - 자율기능성 결절의 발생

제목

갑상선 기능 저하증 치료 4-1

2019-12-31

https://blog.naver.com/gogngs/221755336708

4. 갑상선 기능 저하증 치료 중 나타나는 문제점

1) L-T4를 보충해도 증상 호전이 없는 경우

L-T4를 충분히 보충하여 혈청 TSH 농도가 정상으로 회복되어도 증상이 호전 되지 않는 경우가 있는데 , 그 빈도는 10~20% 정도 이다.

이러한 현상이 나타나는 기전으로 T4 의 T3 전화 장애를 생각 할 수 있다.

이러한 경우는 먼저 환자의 증상이 갑상선 기능 저하증과는 무관하며 , 다른 질환에 의할 가능성을 생각 해야 한다.

다른 질환이 없는 경우에는 갑상선에서 분비되는 T4와 T3 비율대로 L-T4/L-T3 복합제를 투여하는 것이 이론적으로는 유익할 수 있다.

2) 갑상선 호르몬 요구량이 변화하는 경우

(1) 임신 중 갑상선 기능 저하증 치료

임신시 더 많은 양의 T4 가 필요하다.

T4 용량이 증가하는 이유

ㄱ. 에스트로젠 증가에 의한 TBG의 증가

ㄴ. 요오드의 신청소율 증가와 갑상선 호르몬의 distribution volume의 증가

ㄷ. 모체 T4의 태반통과 및 대사 증가

임신 전부터 T4 를 복용하던 산모는 임신 전에 복용하던 용량보다 평균 30~50% 의 증량이 필요하다.

비임산부의 경우 T4 보충용량은 1.7~2.0ug /kg

임신중 T4 용량은 2.0~2.4 ug/kg

중증 갑상선 기능 저하증에서 갑상선 이외의 T4 풀을 빠르게 정상화 시키기 위해서 처음 몇일 동안 최종 보충 용량의 2배를 공급 할 수 있다.

임신이 확인되는 즉시 혈청 TSH 상승을 예견해서 T4 용량을 증가시킨다.

임신중 T4 용량의 증가 정도는 일차적으로 갑상선기능저하증의 원인에 따라 다르다.즉 기능성 갑상선 조직이 남아 있는지 여부에 좌우된다.

잔여 기능성 갑상선조직이 없는 경우 ( 방사성요오드 치료, 갑상선절제술, 선천성으로 갑상선 조직이 없는 경우 ) 하시모토 갑상선염과 같이 기능성 조직이 남아 있는 경우보다 더 많은 증량이 필요하다.

혈청 TSH 가 5~10 uU/ml --> 1일 T4 용량을 평균 25~50 ug 증가 시킨다.

10~20 uU/ml --> 50~75 ug

20 uU/ml 이상 --> 75~100 ug 을 증가 시킨다.

치료를 시작한 후 1달 이내에 혈청 유리 T4 와 TSH 를 측정한다.

혈청 TSH 가 2.5 uU/ml 이하로 되도록 한다.

출산 후 모든 환자는 임신 중 복용하던 T4 를 출산후 4주에 걸쳐서 감량한다.

출산후 6 개월 까지는 갑상선 기능을 추적관찰한다.

(2) 폐경 여성에서 여성호르몬 보충요법

T4 용량이 50% 증가한다.

여성호르몬 보충요법 시작 6주 후에 free T4 and TSH 측정하고 그 결과에 따라 T4 용량을 조정하여 적절 하게 유지 시킨다.

그후 6개월 간격으로 체크한다.

(3) T4 흡수 , 대사 및 배설에 영향을 미치는 질환 및 약제

T4 흡수를 방해하는 위장관 질환 , 배설을 증가시키는 신증후군에서는 T4 용량이 증가한다.

음식 , 섬유질 및 약제중 철분, 칼슘, 제산제, cholestyramine들은 장안에서 T4와 결합하여 장 흡수를 감소시킨다.

T4 복용은 아침에 일어나자마자 공복에 하고 , 아침 식사는 1시간 이후에 하도록 권한다.

T4 흡수를 억제하는 약제와는 적어도 4~8시간 간격을 두고 복용해야한다.

T4 의 간 -담도 배설을 증가시키는 약제 ( dilantin, rifampin, phenobarbital, carbamazepine )를 투여하는 경우에도 T4 용량을 증가 시켜야한다.

T4 용량이 감소하는 경우

- 심한 체중감소가 있을때

- 안드로겐을 사용하는 경우

- 그레이브스병의 재발

- 자율기능성 결절의 발생

원장칼럼

예약 및 상담안내

진료예약 및 상담을 안내해드립니다.

오시는길