분류	내용	비용
초음파	유방초음파	109,200
갑상선초음파	40,000
총검유도초음파	180,000
FNA유도초음파	150,000
낭종, 흡입유도 초음파	80,000
피부, 연부 기타 초음파	60,000
맘모톰	1cm ~ 2cm 미만	1,300,000
2cm ~ 3cm 미만	1,600,000
3cm 이상	1,800,000
주사제	TD 파상풍주사	40,000
비타민D주사	30,000
제증명	진단서, 소견서	20,000
진료, 통원확인서	5,000
CD복사	5,000
초진차트 1장당	1,000
초진차트페이지 추가비용	1,000
수술확인서	10,000
입퇴원확인서	5,000
슬라이드 대여	10,000
판독지	1,000

원장칼럼

제목	갑상선 기능 저하증 치료 3-2	2019-12-27
https://blog.naver.com/gogngs/221751002016 3) 갑상선암 수술 후 갑상선기능 저하증 갑상선 암으로 수술한 후 갑상선 호르몬 보충 요법이나 TSH 억제 요법을 위해서는 자가면역성 갑상선염이나 방사성요오드 치료 후 갑상선 기능 저하증 때보다 L-T4 용량을 20% 정도 더 사용한다. 적절한 L-T4 용량의 결정은 TSH 를 기준으로 한다. 억제 요법일 경우에는 TSH 농도가 정상 이하 또는 정상의 하한선에 있도록한다. 단순히 보충을 목적으로 할 때는 0.5~2uU/ml 를 기준으로 한다. TSH 억제 수준 갑상선 암이 남아 있는 고위험군 , 0.1 이하로 유지 질환이 없는 고위험군 , 0.1~0.4 로 유지 질환이 없는 저 위험군 , 0.4~2.0 으로 유지 4) 일과성 갑상선 기능 저하증 아급성 갑상선염 , 무통성 갑상선염 및 산후 갑상선염은 회복기 중에 일과성의 갑상선 기능 저하증이 나타날 수 있다. 대부분 그정도는 경미하다. 일부에서는 증상이 나타나고 상당 기간 지속된다. 따라서 갑상선 기능 저하증의 증상이 나타나고 , 혈청 TSH 농도가 20uU/ml 이상인 경우에는 T4 를 투여한다. 혈청 TSH 농도를 1.5 ~3 uU/ml 로 유지하도록 용량을 조절한다. 이는 염증이 소실된후 갑상선 기능의 회복을 유도할 수 있는 정도의 충분한 TSH 농도를 유지시키기 위함이다. 3~6개월 후에 L-T4를 감량하면서 중단한다. 5) 약제에 의한 갑상선 기능 저하증 부정맥 치료제인 아미오다론은 요오드를 포함하고 있어서 갑상선 기능 저하증 또는 항진증을 유발한다. 아미오다론에서 방출되는 다량의 요오드가 갑상선 호르몬 합성 과정을 억제 ( Wolff-Chikoff effect) 한다. 따라서 갑상선종을 갖고 있는 환자와 자가면역성 갑상선 질환 환자에서는 갑상선 기능저하증이 초래될 수 있다. 약 50 %의 환자는 아미오다론을 중단하면 갑상선기능이 회복되지만 , 나머지 환자는 상당 기간 지속되거나 또는 영구적인 갑상선기능 저하증이 된다 . 따라서 갑상선 기능 저하증의 증상이 있는 환자에게는 L-T4 를 투여한다. 대부분 심질환을 갖고 있으므로 처음에는 25~50ug 으로 시작하여 6~8주 간격으로 12.5~25ug씩 증량한다. 일반적으로 아미오다론 유발 갑상선 기능 저하증에서는 다른 원인에 의한 경우보다 L-T4 용량이 더 필요한데 , 이는 말초조직에서 T4 의 T3 전환 장애 때문이다. 리치움을 복용하는 경우 약 50%에서 갑상선종이 발생한다. 20%는 무증상 갑상선기능 저하증, 20%는 뚜렷한 갑상선 기능 저하증이 나타난다. 리치움을 중단할 수 없는 경우에는 갑상선종이 있거나 , 혈청 TSH가 증가한 경우에 L-T4 를 투여한다. IFN-알파, IL-2를 투여하는 경우 일부 환자에서 갑상선 기능 저하증 또는 무통성 갑상선염이 나타난다. 증상이 있거나 TSH 가 20uU/ml 이상인 경우 L-T4를 투여한다. %일차성 갑상선 기능 저하증의 치료 - T4 가 표준 치료이다 - T4는 식사 1시간 전이나 식사 2~3시간 후에 투여한다. - 50세 이하로 심혈관질환이 없는 경우 : 처음부터 보충용량 (보통 100ug/d)을 투여 - 50~65세로 심혈관 질환이 없는 경우: 처음 50ug을 투여하고 점차 증량 - 65세 이상 또는 심혈관 질환이 있는 경우 : 처음 25ug 으로 시작 2~4주 간격으로 25ug 씩 증량

제목

갑상선 기능 저하증 치료 3-2

2019-12-27

https://blog.naver.com/gogngs/221751002016

3) 갑상선암 수술 후 갑상선기능 저하증

갑상선 암으로 수술한 후 갑상선 호르몬 보충 요법이나 TSH 억제 요법을 위해서는 자가면역성 갑상선염이나 방사성요오드 치료 후 갑상선 기능 저하증 때보다 L-T4 용량을 20% 정도 더 사용한다.

적절한 L-T4 용량의 결정은 TSH 를 기준으로 한다.

억제 요법일 경우에는 TSH 농도가 정상 이하 또는 정상의 하한선에 있도록한다.

단순히 보충을 목적으로 할 때는 0.5~2uU/ml 를 기준으로 한다.

TSH 억제 수준

갑상선 암이 남아 있는 고위험군 , 0.1 이하로 유지

질환이 없는 고위험군 , 0.1~0.4 로 유지

질환이 없는 저 위험군 , 0.4~2.0 으로 유지

4) 일과성 갑상선 기능 저하증

아급성 갑상선염 , 무통성 갑상선염 및 산후 갑상선염은 회복기 중에 일과성의 갑상선 기능 저하증이 나타날 수 있다.

대부분 그정도는 경미하다.

일부에서는 증상이 나타나고 상당 기간 지속된다.

따라서 갑상선 기능 저하증의 증상이 나타나고 , 혈청 TSH 농도가 20uU/ml 이상인 경우에는 T4 를 투여한다.

혈청 TSH 농도를 1.5 ~3 uU/ml 로 유지하도록 용량을 조절한다.

이는 염증이 소실된후 갑상선 기능의 회복을 유도할 수 있는 정도의 충분한 TSH 농도를 유지시키기 위함이다.

3~6개월 후에 L-T4를 감량하면서 중단한다.

5) 약제에 의한 갑상선 기능 저하증

부정맥 치료제인 아미오다론은 요오드를 포함하고 있어서 갑상선 기능 저하증 또는 항진증을 유발한다.

아미오다론에서 방출되는 다량의 요오드가 갑상선 호르몬 합성 과정을 억제 ( Wolff-Chikoff effect) 한다.

따라서 갑상선종을 갖고 있는 환자와 자가면역성 갑상선 질환 환자에서는 갑상선 기능저하증이 초래될 수 있다.

약 50 %의 환자는 아미오다론을 중단하면 갑상선기능이 회복되지만 , 나머지 환자는 상당 기간 지속되거나 또는 영구적인 갑상선기능 저하증이 된다 .

따라서 갑상선 기능 저하증의 증상이 있는 환자에게는 L-T4 를 투여한다.

대부분 심질환을 갖고 있으므로 처음에는 25~50ug 으로 시작하여 6~8주 간격으로 12.5~25ug씩 증량한다.

일반적으로 아미오다론 유발 갑상선 기능 저하증에서는 다른 원인에 의한 경우보다 L-T4 용량이 더 필요한데 , 이는 말초조직에서 T4 의 T3 전환 장애 때문이다.

리치움을 복용하는 경우 약 50%에서 갑상선종이 발생한다.

20%는 무증상 갑상선기능 저하증, 20%는 뚜렷한 갑상선 기능 저하증이 나타난다.

리치움을 중단할 수 없는 경우에는 갑상선종이 있거나 , 혈청 TSH가 증가한 경우에 L-T4 를 투여한다.

IFN-알파, IL-2를 투여하는 경우 일부 환자에서 갑상선 기능 저하증 또는 무통성 갑상선염이 나타난다.

증상이 있거나 TSH 가 20uU/ml 이상인 경우 L-T4를 투여한다.

%일차성 갑상선 기능 저하증의 치료

- T4 가 표준 치료이다

- T4는 식사 1시간 전이나 식사 2~3시간 후에 투여한다.

- 50세 이하로 심혈관질환이 없는 경우 : 처음부터 보충용량 (보통 100ug/d)을 투여

- 50~65세로 심혈관 질환이 없는 경우: 처음 50ug을 투여하고 점차 증량

- 65세 이상 또는 심혈관 질환이 있는 경우 : 처음 25ug 으로 시작 2~4주 간격으로 25ug 씩 증량

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