분류	내용	비용
초음파	유방초음파	109,200
갑상선초음파	40,000
총검유도초음파	180,000
FNA유도초음파	150,000
낭종, 흡입유도 초음파	80,000
피부, 연부 기타 초음파	60,000
맘모톰	1cm ~ 2cm 미만	1,300,000
2cm ~ 3cm 미만	1,600,000
3cm 이상	1,800,000
주사제	TD 파상풍주사	40,000
비타민D주사	30,000
제증명	진단서, 소견서	20,000
진료, 통원확인서	5,000
CD복사	5,000
초진차트 1장당	1,000
초진차트페이지 추가비용	1,000
수술확인서	10,000
입퇴원확인서	5,000
슬라이드 대여	10,000
판독지	1,000

원장칼럼

제목	갑상선암 치료후 장기 추적 관리 3	2020-07-21
https://blog.naver.com/gogngs/222037342611 3) 일차 치료가 완료된 저위험군 환자의 경과 관찰 방사성 요오드 치료로 잔여 조직 제거 종료후 6개월에 , 혈청 Tg , Tg 항체, TSH , FT4 를 측정하고 , 갑상선 초음파를 시행하여 질환 없음 여부를 판정한다. 질환 없음으로 판정되면 , T4 복용하면서 1년마다 혈청 Tg 측정과 , 갑상선 초음파로 추적관찰 한다. 초음파상 이질적 에코 양상 , 석회화, 림프절 안의 낭성부위를 보이는 림프절이나 또는 원형의 림프절이나 종괴 효과를 보이는 림프절 , 림프절의 단경이 8mm 이상인 경우에는 초음파 유두하에 FNA 를 시행한다. 림프절 전이 또는 국소 재발의 확인되면 수술로서 제거한다. 초음파가 음성이면 혈청 Tg (Tg 항체가 음성인 경우 ) 소견에 따라 다음과 같이 추적한다. ㄱ. T4 복용 중 Tg가 <1ng/ml 이면 T4중단중 Tg 에 따라 판정한다. < 1ng/ml 이면 질병 없음에 준하여 1년 간격으로 추적관찰 한다. >1 ng/ml 이면 T4 를 4주 중단한 후 또는 rhTSH 자극 후 Tg 를 측정 Tg 가 1ng/ml 이하면 질병 없음에 준하고 , Tg 가 1~2ng/ml 이면 6개월후에 Tg 측정 및 초음파 검사를 시행한다. 만약 Tg 가 2 ng /ml 이상이면 일단 진단적 I-131 전신스캔을 한다. ㄴ. T4 복용중 Tg 가 > 1ng /ml 이면 진단적 I-131 전신스캔을 한다. ㄷ. 혈청 Tg 항체가 양성인 경우에는 6개월 간격으로 Tg 항체 와 초음파 검사를 시행한다. ㄹ. I-131전신스캔이 음성이거나 또는 Tg - T4 off 가 10ng/ml 이상 또는 rhTSH 자극 후 Tg 가 5ng/ml 이상이면 경부 /폐의 CT 촬영 , PET /CT 검사를 고려한다. ㅁ. I-131 전신 스캔이 음성이거나 또는 Tg -T4 off 가 10 ng/ml 이하 또는 rhTSH 자극 후 Tg 가 5ng /ml 이하인 경우에는 Tg 와 US로 추적한다. ㅂ. I-131 전신스캔이 양성이면 I-131 치료를 한다. 4) I-131 전신 스캔이 음성이며 혈청 Tg 는 증가한 경우의 경과 관찰 (1) 진단 및 원인 분석 첫째 Tg 측정의 오류 , heterophile 항체의 존재 또는 수술이나 방사성 요오드 치료에 의한 갑상선 조직의 손상 (4~6주 동안 혈청 Tg 증가 ) 여부를 확인 해야 한다. 둘째, I-131전신촬영의 위음성에 대한 가능성을 검토한다. (2) 병변 부위 확인을 위한 영상 검사 경부 /갑상선 초음파 경부 -종격동 MRI 폐 CT 골 스캔 PET scan thalium scan 이상의 모든 검사가 음성이면 I-131 치료를 한다. (3) 경험적 방사성 요오드 치료 및 추적관찰 종양이 발견되지 않는 상황에서 혈청 Tg 가 증가한 경우 또는 증가하고 있는 경우에는 경험적 방사성요오드 치료를 권한다. 종양이 완전 제거되거나 더 이상 치료에 반응이 없을 때까지 방사성요오드 치료를 계속한다. 5) 항 Tg 항체가 양성인 경우의 경과 관찰 항 Tg 항체가 존재하면 혈청 Tg 측정이 부정확해진다. 항 Tg 항체는 Tg 와 결합하여 Tg 측정을 방해하므로 Tg 가 측정되지 않거나 혹은 매우 높게 측정된다. 일차 치료후 항 Tg 항체가 양성이면 일단 암의 재발 및 전이를 의심할 수 있다. 이론적으로 항 Tg 항체의 원인인 갑상선세포가 존재함을 의미하게 때문이다. 이 경우 암의 재발 및 전이 여부와 병소를 확인하기 위해 흉부 X-ray , 경부 및 갑상선 초음파 , 경부 CT 또는 MRI , 뼈 스캔 등 영상 진단이 필요하다. PET CT 가 필요한 경우도 있다. 6) 잔여 갑상선조직이 남아 있는 경우의 경과 관찰 갑상선 잔여 조직이 남아 있는 경우 혈청 Tg 측정으로 암의 재발 및 전이를 판단하기는 어렵다. 정기적으로 영상 추적검사를 시행한다.

제목

갑상선암 치료후 장기 추적 관리 3

2020-07-21

https://blog.naver.com/gogngs/222037342611

3) 일차 치료가 완료된 저위험군 환자의 경과 관찰

방사성 요오드 치료로 잔여 조직 제거 종료후 6개월에 , 혈청 Tg , Tg 항체, TSH , FT4 를 측정하고 , 갑상선 초음파를 시행하여 질환 없음 여부를 판정한다.

질환 없음으로 판정되면 , T4 복용하면서 1년마다 혈청 Tg 측정과 , 갑상선 초음파로 추적관찰 한다.

초음파상 이질적 에코 양상 , 석회화, 림프절 안의 낭성부위를 보이는 림프절이나 또는 원형의 림프절이나 종괴 효과를 보이는 림프절 , 림프절의 단경이 8mm 이상인 경우에는 초음파 유두하에 FNA 를 시행한다.

림프절 전이 또는 국소 재발의 확인되면 수술로서 제거한다.

초음파가 음성이면 혈청 Tg (Tg 항체가 음성인 경우 ) 소견에 따라 다음과 같이 추적한다.

ㄱ. T4 복용 중 Tg가 <1ng/ml 이면 T4중단중 Tg 에 따라 판정한다.

< 1ng/ml 이면 질병 없음에 준하여 1년 간격으로 추적관찰 한다.

>1 ng/ml 이면 T4 를 4주 중단한 후 또는 rhTSH 자극 후 Tg 를 측정 Tg 가 1ng/ml 이하면 질병 없음에 준하고 , Tg 가 1~2ng/ml 이면 6개월후에 Tg 측정 및 초음파 검사를 시행한다. 만약 Tg 가 2 ng /ml 이상이면 일단 진단적 I-131 전신스캔을 한다.

ㄴ. T4 복용중 Tg 가 > 1ng /ml 이면 진단적 I-131 전신스캔을 한다.

ㄷ. 혈청 Tg 항체가 양성인 경우에는 6개월 간격으로 Tg 항체 와 초음파 검사를 시행한다.

ㄹ. I-131전신스캔이 음성이거나 또는 Tg - T4 off 가 10ng/ml 이상 또는 rhTSH 자극 후 Tg 가 5ng/ml 이상이면 경부 /폐의 CT 촬영 , PET /CT 검사를 고려한다.

ㅁ. I-131 전신 스캔이 음성이거나 또는 Tg -T4 off 가 10 ng/ml 이하 또는 rhTSH 자극 후 Tg 가 5ng /ml 이하인 경우에는 Tg 와 US로 추적한다.

ㅂ. I-131 전신스캔이 양성이면 I-131 치료를 한다.

4) I-131 전신 스캔이 음성이며 혈청 Tg 는 증가한 경우의 경과 관찰

(1) 진단 및 원인 분석

첫째 Tg 측정의 오류 , heterophile 항체의 존재 또는 수술이나 방사성 요오드 치료에 의한 갑상선 조직의 손상 (4~6주 동안 혈청 Tg 증가 ) 여부를 확인 해야 한다.

둘째, I-131전신촬영의 위음성에 대한 가능성을 검토한다.

(2) 병변 부위 확인을 위한 영상 검사

경부 /갑상선 초음파

경부 -종격동 MRI

폐 CT

골 스캔

PET scan

thalium scan

이상의 모든 검사가 음성이면 I-131 치료를 한다.

(3) 경험적 방사성 요오드 치료 및 추적관찰

종양이 발견되지 않는 상황에서 혈청 Tg 가 증가한 경우 또는 증가하고 있는 경우에는 경험적 방사성요오드 치료를 권한다.

종양이 완전 제거되거나 더 이상 치료에 반응이 없을 때까지 방사성요오드 치료를 계속한다.

5) 항 Tg 항체가 양성인 경우의 경과 관찰

항 Tg 항체가 존재하면 혈청 Tg 측정이 부정확해진다.

항 Tg 항체는 Tg 와 결합하여 Tg 측정을 방해하므로 Tg 가 측정되지 않거나 혹은 매우 높게 측정된다.

일차 치료후 항 Tg 항체가 양성이면 일단 암의 재발 및 전이를 의심할 수 있다. 이론적으로 항 Tg 항체의 원인인 갑상선세포가 존재함을 의미하게 때문이다.

이 경우 암의 재발 및 전이 여부와 병소를 확인하기 위해 흉부 X-ray , 경부 및 갑상선 초음파 , 경부 CT 또는 MRI , 뼈 스캔 등 영상 진단이 필요하다. PET CT 가 필요한 경우도 있다.

6) 잔여 갑상선조직이 남아 있는 경우의 경과 관찰

갑상선 잔여 조직이 남아 있는 경우 혈청 Tg 측정으로 암의 재발 및 전이를 판단하기는 어렵다.

정기적으로 영상 추적검사를 시행한다.

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