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원장칼럼

제목 지방병성 갑상선종 2021-02-23

https://blog.naver.com/gogngs/222253516612

 

 

지방병성 갑상선종 ( endemic goiter )

1. 역학

지방병성 갑상선종이란 ?

특정 지역의 주민 중 상당수에서 갑상선이 의미있게 커진 경우를 말한다.

원인은 대부분 요오드 결핍으로 생각된다.

요오드 섭취가 충분한 지역의 주민 중에도 상당수에서 비중독성 갑상선조을 갖고 있기 때문에 지방병성 갑상선종과 비지방병성 갑상선조의 구분은 인위적이다.

일반적으로 6~12세  사이의 소아 중 5~10%에서 갑상선종이 있는 경우를 지방병성 갑상선종이라고 한다.

갑상선종은 갑상선의 한엽이 검사자의 엄지의 지단골 보다 큰 경우를 말한다.

주로 산악지대 ( 안데스 산맥, 히말라야  및 인근 지역, 알프스 지역 , 그리스와 중동 지역, 중국의 여러 지역 ) 에 산재해 있다.

우리나라에는 보고가 없다.

2. 원인

1) 요오드 결핍

2) 갑상선종 유발  인자

갑상선호르몬 생성 및 분비에 직접 또는 간접적으로 영향을 미치는 각종 물질들이 요오드 결핍에 의한 영향을 악화 시킨다. 이러한 물질들을 갑상선종 유발 물질 이라고 한다.

대표적인 갑상선종 유발 물질

- Brassica 계열의 식물  : thioglucosides 가 들어 있다. 소화되면 thiocyanate 와 isothiocyanate 를 방출하여 갑상선에서 요오드 운반을 방해한다.

- Goitrin  ( 항갑상선제인 티온아마이드 계열의 성질을 갖고 있다)  : 핀란드와 타스마니아의 초원에 있는 잡초에 들어 있다.  우유를 통해 사람에게 공급된다.

- cyanoglucoside ( 요오드 운반을 억제 ) : Cassava , 옥수수, 죽순, limabean등의 섬유 속에 포함되어 있다.

-기타 갑상선종 유발물질  : flavonoid , polyhydrophenol 및 phenol 유도체, pyridine, phthalate 대사물 , polychlorinated biphenol, DDT, polycyclic aromatic hydrocarbons 등

셀레늄 , 철분  , 비타민 A 결핍도 요오드 결핍의 효과를 악화시킨다.

3. 병인

요오드 결핍이 아주 심하지만 않으면 갑상선은 요오드 결핍에 대해서 잘 적응한다

그러나 요오드 결핍이 장기간 심하게 지속되면 결국 갑상선종이 발생한다.

지방병성 갑상선종 환자의 갑상선기능 , 즉 요오드 운반 , 산화  및 유기화 , 갑상선호르몬 분비, 탈요오드 과정 등은 모두 정상이다.

그러나 갑상선 안의 요오드 함량은 감소되어 있고  , MIT /DIT 비가 증가하며, T3/T4 비도 증가한다.

즉 요오드티로신/요오드티로닌 비가 증가한다.

요오드 결핍에 잘 적응하는 경우에는 갑상선종이 잘 생기지 않는다.

요오드 결핍에 대한 적응 실패 때문에 갑상선종이 발생한다고 생각된다.

4. 임상 증상

지방병성 갑상선종의 임상증상은 비중독성 산발성 갑상선종의 소견과 다르지 않다.

작은 결절 부터 매우 큰 다결절성 갑상선종의 형태까지 그 크기와 모양이 다양하다.

갑상선종이 클 경우 기도가 압박되고 밀리며, 정맥 종창이 나타날 수 있다.

대부분 갑상선기능은 정상이다.

일부 TSH 증가 와 T4 감소 가 나타날 수 있다.

갑상선요오드 섭취율은 증가한다.