분류	내용	비용
초음파	유방초음파	109,200
갑상선초음파	40,000
총검유도초음파	180,000
FNA유도초음파	150,000
낭종, 흡입유도 초음파	80,000
피부, 연부 기타 초음파	60,000
맘모톰	1cm ~ 2cm 미만	1,300,000
2cm ~ 3cm 미만	1,600,000
3cm 이상	1,800,000
주사제	TD 파상풍주사	40,000
비타민D주사	30,000
제증명	진단서, 소견서	20,000
진료, 통원확인서	5,000
CD복사	5,000
초진차트 1장당	1,000
초진차트페이지 추가비용	1,000
수술확인서	10,000
입퇴원확인서	5,000
슬라이드 대여	10,000
판독지	1,000

원장칼럼

제목	갑상선 기능 저하증 치료 3-1	2019-12-23
https://blog.naver.com/gogngs/221746642856 3. 치료 용량 , 경과 성인 갑상선 기능 저하증의 보충요법에서 L-T4 평균 치료 용량은 1일 1.6ug/kg 정도 이다. 그러나 갑상선 호르몬 보충 요법은 각 환자마다 다르게 적용해야 한다. 혈청 TSH 농도에 따라 용량을 결정하는 방법도 있지만 환자의 연령 , 증상의 정도 , 원인 질환, 유병기간 , 환자의 전신상태 등 여러 인자들을 종합적으로 고려해서 결정해야 한다. 1) 뚜렷한 일차성 갑상선기능 저하증 관상동맥 질환이 없는 50세 미만 - 처음부터 치료용량 (1.6ug/kg) 을 일시에 투여한다. - 6주후 TSH 측정하고 결과에 따라 T4 용량을 조절한다. - 혈청 TSH 농도가 1~2 uU/ml 범위로 유지한다. - 혈청 TSH 농도가 정상 범위에 도달하면 3개월 후에 다시 측정한다. 관상동맥질환 환자 또는 관상동맥질환의 위험인자가 있는 환자 - T4 투여는 심근의 산소요구량을 증가 시킬 수 있고 부정맥, 협심증 또는 심근경색증을 유발할 수 있으므로 주의를 요한다. 50~65세 사이의 환자 - 처음 50ug 으로 시작하여 6주후에 25 ug 을 증량한다. - TSH 농도에 따라서 용량을 조절한다. - TSH 농도가 0.5 ~2.0uU/ml 로 유지 한다. 관상동맥질환이 있거나 65세 이상인 환자 - 처음 용량 25ug 으로 시작한다 - 4주 간격으로 25ug 씩 증량한다. - 심질환의 악화가 없으면 혈청 TSH 농도를 1~2.0 uU/ml 로 유지한다 - 흉통이나 심계항진이 나타나면 TSH 농도를 2~5 uU/ml 또는 이보다 약간 높게 유지한다. T4 투여후 또는 용량을 증량하는 과정에서 환자가 심장 증상의 악화 소견을 보이면 즉시 T4 를 감량하고 , 초회용량을 줄이고 , 보다 더 서서히 증량하되 증량하는 간격도 6주 이상으로 늘려야 한다. 아급성 갑상선염, 무통성 갑상선염 및 산후 갑상선염과 같은 일과성 갑상선 기능 저하증을 제외하고 대부분의 갑상선 기능 저하증은 평생 T4 를 투여해야 한다. 그러나 하시모토 갑상선염 환자 중 일부에서는 (10~40% ) 일정 기간 T4 를 투여한 후 중단해도 정상 갑상선 기능을 유지 하는 경우가 있다. 요오드 섭취 제한만으로 갑상선 기능이 정상으로 회복 되는 경우가 상당수 있다. 이러한 현상은 젊은 여자 , 갑상선기능저하증과 갑상선종의 발생기간이 짧은 경우, 처음 발병한 경우, 갑상선스캔에서 갑상선의 방사능섭취가 증가한경우 등에서 잘 나타난다. 2) 방사성요오드 치료에 의한 갑상선 기능 저하증 유병기간이 짧고 대부분의 환자가 젊기 때문에 처음부터 치료 용량의 L-T4 를 투여한다. 그레이브스병 치료 후 합병된 갑상선 기능 저하증은 일반적으로 하시모토 갑상선염에 의한 갑상선 기능 저하증보다 T4 용량이 20% 정도 적게 요구된다. 따라서 L-T4 dydfiddmf 1.2~1.3 ug/kg 로 조정하는 것이 좋다. 치료전 TSH 에 따라 T4 용량이 비례하는 경향이 있다. 일반적으로 치료 전 TSH 가 20 uU/ml 이하인 경우 1일 50~75ug TSH 가 40~75 uU/ml 인 경우 , 100~150ug 의 T4가 필요하다. 치료 목표는 TSH 농도를 0.5~2.0uU/ml 로 유지하는 것이다.

제목

갑상선 기능 저하증 치료 3-1

2019-12-23

https://blog.naver.com/gogngs/221746642856

3. 치료 용량 , 경과

성인 갑상선 기능 저하증의 보충요법에서 L-T4 평균 치료 용량은 1일 1.6ug/kg 정도 이다.

그러나 갑상선 호르몬 보충 요법은 각 환자마다 다르게 적용해야 한다.

혈청 TSH 농도에 따라 용량을 결정하는 방법도 있지만 환자의 연령 , 증상의 정도 , 원인 질환, 유병기간 , 환자의 전신상태 등 여러 인자들을 종합적으로 고려해서 결정해야 한다.

1) 뚜렷한 일차성 갑상선기능 저하증

관상동맥 질환이 없는 50세 미만

- 처음부터 치료용량 (1.6ug/kg) 을 일시에 투여한다.

- 6주후 TSH 측정하고 결과에 따라 T4 용량을 조절한다.

- 혈청 TSH 농도가 1~2 uU/ml 범위로 유지한다.

- 혈청 TSH 농도가 정상 범위에 도달하면 3개월 후에 다시 측정한다.

관상동맥질환 환자 또는 관상동맥질환의 위험인자가 있는 환자

- T4 투여는 심근의 산소요구량을 증가 시킬 수 있고 부정맥, 협심증 또는 심근경색증을 유발할 수 있으므로 주의를 요한다.

50~65세 사이의 환자

- 처음 50ug 으로 시작하여 6주후에 25 ug 을 증량한다.

- TSH 농도에 따라서 용량을 조절한다.

- TSH 농도가 0.5 ~2.0uU/ml 로 유지 한다.

관상동맥질환이 있거나 65세 이상인 환자

- 처음 용량 25ug 으로 시작한다

- 4주 간격으로 25ug 씩 증량한다.

- 심질환의 악화가 없으면 혈청 TSH 농도를 1~2.0 uU/ml 로 유지한다

- 흉통이나 심계항진이 나타나면 TSH 농도를 2~5 uU/ml 또는 이보다 약간 높게 유지한다.

T4 투여후 또는 용량을 증량하는 과정에서 환자가 심장 증상의 악화 소견을 보이면 즉시 T4 를 감량하고 , 초회용량을 줄이고 , 보다 더 서서히 증량하되 증량하는 간격도 6주 이상으로 늘려야 한다.

아급성 갑상선염, 무통성 갑상선염 및 산후 갑상선염과 같은 일과성 갑상선 기능 저하증을 제외하고 대부분의 갑상선 기능 저하증은 평생 T4 를 투여해야 한다.

그러나 하시모토 갑상선염 환자 중 일부에서는 (10~40% ) 일정 기간 T4 를 투여한 후 중단해도 정상 갑상선 기능을 유지 하는 경우가 있다.

요오드 섭취 제한만으로 갑상선 기능이 정상으로 회복 되는 경우가 상당수 있다.

이러한 현상은 젊은 여자 , 갑상선기능저하증과 갑상선종의 발생기간이 짧은 경우, 처음 발병한 경우, 갑상선스캔에서 갑상선의 방사능섭취가 증가한경우 등에서 잘 나타난다.

2) 방사성요오드 치료에 의한 갑상선 기능 저하증

유병기간이 짧고 대부분의 환자가 젊기 때문에 처음부터 치료 용량의 L-T4 를 투여한다.

그레이브스병 치료 후 합병된 갑상선 기능 저하증은 일반적으로 하시모토 갑상선염에 의한 갑상선 기능 저하증보다 T4 용량이 20% 정도 적게 요구된다.

따라서 L-T4 dydfiddmf 1.2~1.3 ug/kg 로 조정하는 것이 좋다.

치료전 TSH 에 따라 T4 용량이 비례하는 경향이 있다.

일반적으로 치료 전 TSH 가 20 uU/ml 이하인 경우 1일 50~75ug

TSH 가 40~75 uU/ml 인 경우 , 100~150ug 의 T4가 필요하다.

치료 목표는 TSH 농도를 0.5~2.0uU/ml 로 유지하는 것이다.

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