원장칼럼
| 제목 | 여성형유방 3 | 2022-07-08 |
|---|---|---|
|
https://blog.naver.com/gogngs/222804596324
6. 예방 여성형 유방을 유발하는 약제를 피한다. 칼슘통로 차단제는 니페디핀, 베라파밀, 딜티아젬 순서로 여성형 유방증의 발생 빈도가 감소한다. 소화성 궤양치료제 중 여성형 유방의 빈도는 시메티딘이 가장 높고 다음으로 라니티딘, 오메프라졸이 가장 낮다. 에스트로겐을 투여할 환자에게 예방적으로 저용량의 방사선 조사( 900~1500cGy)를 함으로써 여성형유방 발생을 크게 감소시킨다고 한다. 7. 치료 여성형 유방을 일으키는 약제 혹은 병적인 원인을 규명하여 약물을 중단하거나 에스트로겐-안드로겐 균형을 교정하는 것이 중요하다. 먼저 의심되는 약물 사용을 중단시킨 후 , 한달 후 여성형유방에 대한 검사가 다시 시행되어야 한다. 약물의 의한 것이라면 , 유방통증과 압통이 감소하고 크기도 작아진다. 그러나 반드시 복용해야 할 약물이라면 여성형유방을 적게 일으키는 다른 약물로 교환 복용하게 하느 등 환자와 충분한 의견교환이 필요하다. 유아기 , 사춘기 , 노년기에 생기는 생리적 여성형 유방은 대부분 한시적으로 나타났다가 자연 소실되는 경우가 많으므로 환자에게 이데 대한 설명을 하고 기다려 보도록 하는 것으로 충분한 경우가 많다. 이때는 6개월 간격으로 재 검사하여 상태가 일시적인지 또는 지속적인지를 확인해야 한다. 여성형유방 치료의 적응증은 환자가 심한 통증과 압통 또는 일상생활에 지장을 주는 수치심을 갖느 경우이다. 여성형 유방의 통증을 감소시키거나 크기를 축소하기 위해 약물치료가 시도되고 있다. 그러나 , 약물치료시 다음의 두 가지 요인을 고려해야 한다. 첫째로 여성형 유바은 자연 소실의 비율이 아주 높다. 이러한 점이 약물 치료의 효과 판정을 어렵게 하는 요인이다. 둘째로 약물치료가 여성형유방의 활동성 증식기에 가장 효과적이라는 점이다. 여성형유방증을 앓고 있는 남성의 유방의 병리학적 소견으로는 분명한 관상피세포 증식 , 염증 세포 침윤, 기질성 섬유세포 증가 , 그리고 조기 혈관증식이 있다. 이 단계는 일반적으로 1년 이내로 종료되고, 질환이 자발적으로 소실되거나 비활성화 단계로 넘어가게 된다. 이 때 상피 세포 증식이 감소하고 , 관이 확장되며 , 기질이 섬유화 혹은 유리질화 된다. 그러므로 여성형 유방이 12 개월 이상 지속시에는 유선 조직이 비활동성 섬유조직으로 변하여 약물치료에 잘 반응하지 않는다. 약물치료에 쓰이느 약제로는 안드로겐 , 항에스트로겐 , 그리고 아로마타제 억제제 등이 있다. 테스토스테론과 testolactone은 치료 효과가 경미하고 오심 , 부종 , 체중 증가 등의 부작용으로 사용에 문제점이 있다. dihydrotestosterone 은 환자의 75%에서 유방조직의 감소가 있었으며, 약 4/1에서 완전 소실을 보고 하였다. 이 치료에 반응이 있던 환자에서 부작용없이 1~2주 내에 유방통증의 소실을 관찰 할 수 있었다. 다나졸 사용시 23%의 환자에서 증상의 완전 소실을 보고 하였다. 최근에 사용되는 약물로는 항에스트로겐 제제인 clomiphene 과 타목시펜이 있다. 유방 조직의 20% 혹은 그 이상의 감소가 있던 환자는 반 이하이나 , 대부분의 환자들은 만족했다. 하루 50~10mg 경구 투여시 부작용은 없었다. 타목시펜 10mg 을 하루에 두 번 투여시 유방통 및 유방의 크기가 의미있게 줄어든다고 보고하였다. Anastrozole 은 전립선암으로 항안드로겐 치료를 받는 환자의 예방목적으로 쓰일 경우 타목시펜보다 효과가 좋다. 여성형유방 자체의 치료는 외과적 절제술이 근본치료이다. 환자의 선택 치료시기를 정하는 것이 중요하다. 외과적 치료의 적응증은 심한 통증 및 압통으로 일상생활에 지장을 주거나 내과적 치료에 실패한 경우이다. 유룬 하연을 따라 수술 절개창을 만들고 유선 조직을 제거한다. 유두가 함몰되거나 반흔이 많이 남지 않도록 미용학적으로 세심한 주의를 해야 한다. 한편 지방흡입술과 pull-through techniqued의 복합 치료법으로 좋은 결과를 보고하였다. 최근 기계의 발달로 초음파유도하 진공흡입절제 생검기를 사용하여 우수한 미용학적 결과를 가져오기도 한다. |
||