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원장칼럼

제목 만성 림프구성 갑상선염 ( 하시모토 갑상선염) 3 2020-02-25

https://blog.naver.com/gogngs/221824160198

 

 

 

5. 하시모토 갑상선염의 임상 변형

1) 청소년형 만성 림프구성 갑상선염

20세 미만의 청소년기에 나타나는 만성 갑상선염은 중년 여성에서 보이는 전형적인 하시모토 갑상선염과 임상상이 다른 점이 많다.

대부분의 환자에서 미만성 갑상선종 이외에는 임상 증상이 없다.

갑상선기능 저하증으로 발현하는 경우는 드물다.

갑상선종은 미만성이나 크기가 비교적 작고 , 표면은 평활하고 촉감도 연하다.

갑상선크기는 정상

자가항체는 양성이나 그 역가는 비교적 낮다.

갑상선질환의 가족력이 있는 경우가 많다.

청소년기에 종종 관찰되는 단순 갑상선종과의 감별이 필요하다.

갑상선 자가항체가 양성이면 만성 갑상선염, 음성이면 단순 갑상선종으로 감별한다.

대부분 정상 갑상선 기능 상태이므로 치료할 필요는 없다.

6개월내지 1년마다 갑상선기능검사 및 갑상선종의 변화를 관찰하여 TSH 가 상승하거나 갑상선종이 커지면 T4 를 투여한다.

청소년기에 만성 갑상선염이 있던 환자에서는 산후 갑상선염이 발생할 가능성이 높으므로 환자에게 교육할 필요가 있다.

2) 섬유화형 하시모토 갑상선염

섬유화가 심해서 갑상선종이 매우 딱딱하게 만져지는 경우를 섬유화형 하시모토 갑상선염 이라고 한다.

주로 노인에서 관찰된다.

미만성 갑상선종이 매우 딱딱하고 표면이 결절성으로 만져지는 것이 특징이다.

일부환자에서 심한 경부 압박감과 동통 및 압통을 호소할 수 있다.

항Tg 항체으 역가가 매우 높은 경향이있다.

갑상선기능 저하증으로 별현하는 경향이 높다.

ESR은 정상이다.

병리조직학적 소견으로 넓은 섬유 띠를 형성하고 변성된 여포세포 사이로 섬유 띠들이 침범하는 섬유화 현상이 심하게 관찰된다.

치료는 전형적인 하시모토 갑상선염과 동일하다.

경부압박 증상과 동통이 심하면 수술로 갑상선을 제거한다.

스테로이드 투여로 호전되는 경우도 있다.