분류	내용	비용
초음파	유방초음파	109,200
갑상선초음파	40,000
총검유도초음파	180,000
FNA유도초음파	150,000
낭종, 흡입유도 초음파	80,000
피부, 연부 기타 초음파	60,000
맘모톰	1cm ~ 2cm 미만	1,300,000
2cm ~ 3cm 미만	1,600,000
3cm 이상	1,800,000
주사제	TD 파상풍주사	40,000
비타민D주사	30,000
제증명	진단서, 소견서	20,000
진료, 통원확인서	5,000
CD복사	5,000
초진차트 1장당	1,000
초진차트페이지 추가비용	1,000
수술확인서	10,000
입퇴원확인서	5,000
슬라이드 대여	10,000
판독지	1,000

원장칼럼

제목	유방암의 TNM 분류에 따른 병기	2018-12-12
https://blog.naver.com/gogngs/221412321910 현재 우리나라에서 사용하는 유방암의 병기는 AJCC (american joint committe on cancer )의 TNM 분류에 따른 병기를 사용한다. 1. T T는 유방암의 크기에 따라 구분된다. TX: 종양의 크기 측정이 불가능함 T0: 종양이 없음. Tis: 상피내암 Tis(DCIS) : 관상피내암 Tis(LCIS) : 소엽상피내암 (Paget's)Tis : 유두의 파젯씨 병으로 침윤성 유방암과 상피내암과 연관이 없는 경우, 만약 연관이 있는 경우는 해당 종양의 크기와 특성에 따른다. T1 : 암의 크기가 2cm 이하, ≤2 cm Tmic - 암직경 ≤0.1cm T1a – 암 크기 >1 mm but ≤5 mm T1b – 암 크기 >5 mm but ≤10 mm T1c – 암 크기 >10 mm but ≤20 mm T2 : 암크기 >2cm to ≤5cm. T3: 암크기 >5cm T4: 암의 크기와 상관없이 흉벽이나 유방피부를 침범한 경우 T4a – 암이 흉벽을 침범한경우 T4b – 염증성 유방암에는 해당하지 않지만 피부에 부종 혹은 궤양 또는 독립된 결절이 있는 경우 T4c – T4a 와 T4b 가 동시에 있는 경우 T4d – 염증성 유방암 2. N 림프절의 분류는 림프절의 평가가 임상적으로 되었는지 병리적으로 되었는지에 따라 다르다. 두가지를 구분하기위해 임상적인 평가는 cN 으로 , 병리적인 평가는 pN 으로 표기한다. 병리적인 분류가 임상적인 것보다 더 선호된다. 임상적인 병기는 수술전 여러가지 영상검사와 이학적 검사를 바탕으로 결정된다. 병리학적인 병기는 수술후 병리과 선생님들에 의해 행해진다. 국소림프절은 겨드랑이 림프절 , 동측의 intra-mammary nodes, internal mammary nodes, supraclavicular nodes 이다. 경부 림프절이나 반대측 겨드랑이 림프절에 암세포가 전이된경우 전이(M1) 으로 분류한다. cN - 국소림프절의 임상적인 분류 cNX: 국소림프절 평가가 가능하지 않다. (이전에 제거된경우) cN0: 국소림프절 전이가 없다. cN1: 동측의 겨드랑이 림프절 level I 과 II 에 전이가 있고 , 움직인다. cN1mi - 미세전이, 암세포가 약 200개 이상혹은 크기가 0.2mm 보다 크지만 2.0mm 보다 크지는 않음 cN2: cN2a - 동측의 겨드랑이 림프절 level I 과 II 에 임상적으로 고정되어 있거나 , 엉겨붙어 있는 림프절 전이가 있음 cN2b - 겨드랑이 림프절에는 임상적으로 전이가 없고 동측의 internal mammary nodes에 림프절 전이가 있는 경우. cN3: level I 과 level II 림프절 전이 여부와 관계 없이 동측의 infracalvicular (level III ) 림프절전이 가 있는경우 겨드랑이 림프절 전이가 있으면서 동측의 internal mammary node 전이가 있는경우 겨드랑이와 internal mammary node 전이 여부와 관계 없이 동측의 supraclavicular 림프절 전이가 있는 경우 cN3a - 동측의 infracalvicular 림프절 전이가 있는 경우 cN3b - 동측의 internal mammary 림프절과 겨드랑이 림프절에 동시에 전이가 있는경우 cN3c - 동측의 supraclavicular 림프절 전이가 있는경우 cN1mi 는 원발암 수술전 , 대부분 neoadjuvant 치료하는경우 감시림프절 절제술이 행해전 경우에 사용된다. pN - 국소림프절의 병리학적인 분류 pNx : 국소림프절을 평가할수 없다. (이전에 제거된경우등) pNO: 조직학적으로 국소림프절 전이가 없음. pNO(i-): 조직학적으로 국소림프절 전이 없음. IHC(면역조직화학염색) 도 음성 pN0(i+): 0.2mm 보다 크지 않은 암세포들이 H&E or IHC 에서 발견됨. pNO(mol-): 조직학적으로 국소림프절 전이 없음, RT-PCR 이나 IHC 에서도 검출 안됨. pNO (mol+): RT-PCR 에서는 암세포 검출되지만 조직학이나 IHC 에서는 검출안됨. pN1: Micro-metastases,나 1-3 개의 액와림프절전이 또는 임상적으로는 없지만 SLN(감시림프절) 조직검사상 검출된 internal mammary nodes 전이 pN1mi: Micro-metastases (암세포가 200 개 이상이고 크기가 0.2mm 이상이지만 2mm 는 넘지 않는 경우 pN1a: 1~3 개의 액와림프절 전이로 최소한 한개의 림프절전이의 크기가 2mm 이상 pN1b: 임상적으로는 검출되지 않는 internal mammary nodes 전이 pN1c: pN1a 와 pN1b 가 결합된경우 pN2: 4~9개의 액와림프절 전이 , 또는 액와림프절전이는 없이 임상적으로 internal mammary 림프절 전이가 있는 경우 pN2a: 4~9 개의 액와림프절 전이 (최소한 한개 이상에서 2.0mm 보다 커야한다.). pN2b: 액와림프절전이가 없고 임상적으로 internal mammary 림프절전이가 있는경우 pN3: 10개 이상의 액와림프절 전이 infraclavicular (Level III axillary)림프절전이 영상에서 Level I, II axillary 부위에 한개이상의 림프절전이가 있으면서 동측의 internal mammary 림프절이 양성인경우 3개 이상의 액와림프절양성 + 임상적으로는 없으나 감시림프절 생검에서 internal mammary 림프절 양성 동측의 supraclavicular 림프절 양성 pN3a : 10개 이상의 액와림프절 전이 ( 최소한 한개는 2.0mm 이상일것) 또는 infraclavicular (Level III axillary)림프절전이 pN3b : cN2b(영상에서 internal mammary nodes양성) 가 있는 상태에서 pN1a 나 pN2a pN1b 상태 + pN2b pN3c : 동측의 supraclavicular 림프절 양성 isolated tumor cell clusters (ITC) ; 크기가 0.2mm 보다 크지 않다. 3. M 유방암이 타장기및 조직으로 전이한경우 MX: 암의 전이여부를 알기에는 정보가 불충분 하다. M0: 전이가 없음 cMO(i+): 임상적으로나 영상학적으로 원격전이의 증거가 없으나, 세포단위에서 암세포의 전이가 있는경우 단 크기가 0.2mm이하이다. M1: 원격 전이가 있음. 4. TNM 병기 요약 병기는 0 ~ IV(4기) 까지 크게 나눌수 있다. 각병기마다 세부로 나눠진다.

제목

유방암의 TNM 분류에 따른 병기

2018-12-12

https://blog.naver.com/gogngs/221412321910

현재 우리나라에서 사용하는 유방암의 병기는 AJCC (american joint committe on cancer )의 TNM 분류에 따른 병기를 사용한다.

1. T

T는 유방암의 크기에 따라 구분된다.

TX: 종양의 크기 측정이 불가능함
T0: 종양이 없음.
Tis: 상피내암
Tis(DCIS) : 관상피내암
Tis(LCIS) : 소엽상피내암
(Paget's)Tis : 유두의 파젯씨 병으로 침윤성 유방암과 상피내암과 연관이 없는 경우, 만약 연관이 있는 경우는 해당 종양의 크기와 특성에 따른다.

T1 : 암의 크기가 2cm 이하, ≤2 cm
Tmic - 암직경 ≤0.1cm
T1a – 암 크기 >1 mm but ≤5 mm
T1b – 암 크기 >5 mm but ≤10 mm
T1c – 암 크기 >10 mm but ≤20 mm

T2 : 암크기 >2cm to ≤5cm.

T3: 암크기 >5cm

T4: 암의 크기와 상관없이 흉벽이나 유방피부를 침범한 경우
T4a – 암이 흉벽을 침범한경우
T4b – 염증성 유방암에는 해당하지 않지만 피부에 부종 혹은 궤양 또는 독립된 결절이 있는 경우
T4c – T4a 와 T4b 가 동시에 있는 경우
T4d – 염증성 유방암

2. N

림프절의 분류는 림프절의 평가가 임상적으로 되었는지 병리적으로 되었는지에 따라 다르다.
두가지를 구분하기위해 임상적인 평가는 cN 으로 , 병리적인 평가는 pN 으로 표기한다.
병리적인 분류가 임상적인 것보다 더 선호된다.

임상적인 병기는 수술전 여러가지 영상검사와 이학적 검사를 바탕으로 결정된다. 병리학적인 병기는 수술후 병리과 선생님들에 의해 행해진다.

국소림프절은 겨드랑이 림프절 , 동측의 intra-mammary nodes, internal mammary nodes, supraclavicular nodes 이다.

경부 림프절이나 반대측 겨드랑이 림프절에 암세포가 전이된경우 전이(M1) 으로 분류한다.

cN - 국소림프절의 임상적인 분류

cNX: 국소림프절 평가가 가능하지 않다. (이전에 제거된경우)
cN0:    국소림프절 전이가 없다.
cN1:    동측의 겨드랑이 림프절 level I 과 II 에 전이가 있고 , 움직인다.
cN1mi - 미세전이, 암세포가 약 200개 이상혹은 크기가 0.2mm 보다 크지만 2.0mm 보다 크지는 않음
cN2:
cN2a - 동측의 겨드랑이 림프절 level I 과 II 에 임상적으로 고정되어 있거나 , 엉겨붙어 있는 림프절 전이가 있음
cN2b - 겨드랑이 림프절에는 임상적으로 전이가 없고 동측의 internal mammary nodes에 림프절 전이가 있는 경우.
cN3: level I 과 level II 림프절 전이 여부와 관계 없이 동측의 infracalvicular (level III ) 림프절전이 가 있는경우
겨드랑이 림프절 전이가 있으면서 동측의 internal mammary node 전이가 있는경우
겨드랑이와 internal mammary node 전이 여부와 관계 없이 동측의 supraclavicular 림프절 전이가 있는 경우
cN3a - 동측의 infracalvicular 림프절 전이가 있는 경우
cN3b - 동측의 internal mammary 림프절과 겨드랑이 림프절에 동시에 전이가 있는경우
cN3c - 동측의 supraclavicular 림프절 전이가 있는경우
** cN1mi 는 원발암 수술전 , 대부분 neoadjuvant 치료하는경우 감시림프절 절제술이 행해전 경우에 사용된다.

pN - 국소림프절의 병리학적인 분류

pNx : 국소림프절을 평가할수 없다. (이전에 제거된경우등)
pNO: 조직학적으로 국소림프절 전이가 없음.
pNO(i-):   조직학적으로 국소림프절 전이 없음. IHC(면역조직화학염색) 도 음성
pN0(i+): 0.2mm 보다 크지 않은 암세포들이 H&E or IHC 에서 발견됨.
pNO(mol-):  조직학적으로 국소림프절 전이 없음, RT-PCR 이나 IHC 에서도 검출 안됨.
pNO (mol+): RT-PCR 에서는 암세포 검출되지만 조직학이나 IHC 에서는 검출안됨.

pN1:    Micro-metastases,나  1-3 개의 액와림프절전이 또는 임상적으로는 없지만 SLN(감시림프절) 조직검사상 검출된 internal mammary nodes 전이
pN1mi: Micro-metastases (암세포가 200 개 이상이고 크기가 0.2mm 이상이지만 2mm 는 넘지 않는 경우
pN1a: 1~3 개의 액와림프절 전이로 최소한 한개의 림프절전이의 크기가 2mm 이상
pN1b: 임상적으로는 검출되지 않는 internal mammary nodes 전이
pN1c: pN1a 와 pN1b 가 결합된경우

pN2: 4~9개의 액와림프절 전이 , 또는 액와림프절전이는 없이 임상적으로 internal mammary 림프절 전이가 있는 경우
pN2a: 4~9 개의 액와림프절 전이  (최소한 한개 이상에서 2.0mm 보다 커야한다.).
pN2b:  액와림프절전이가 없고 임상적으로 internal mammary 림프절전이가 있는경우

pN3:  10개 이상의 액와림프절 전이
infraclavicular (Level III axillary)림프절전이
영상에서 Level I, II axillary 부위에 한개이상의 림프절전이가 있으면서 동측의 internal mammary 림프절이 양성인경우
3개 이상의 액와림프절양성 + 임상적으로는 없으나 감시림프절 생검에서 internal mammary 림프절 양성
동측의   supraclavicular 림프절 양성
pN3a : 10개 이상의 액와림프절 전이 ( 최소한 한개는 2.0mm 이상일것) 또는 infraclavicular (Level III axillary)림프절전이
pN3b : cN2b(영상에서 internal mammary nodes양성) 가 있는 상태에서 pN1a 나 pN2a
pN1b 상태 + pN2b
pN3c : 동측의 supraclavicular 림프절 양성

**isolated tumor cell clusters (ITC) ; 크기가 0.2mm 보다 크지 않다.

3. M

유방암이 타장기및 조직으로 전이한경우

MX:    암의 전이여부를 알기에는 정보가 불충분 하다.
M0:     전이가 없음
cMO(i+): 임상적으로나 영상학적으로 원격전이의 증거가 없으나, 세포단위에서 암세포의 전이가 있는경우 단 크기가 0.2mm이하이다.
M1:   원격 전이가 있음.

4. TNM 병기 요약

병기는 0 ~ IV(4기) 까지 크게 나눌수 있다. 각병기마다 세부로 나눠진다.