원장칼럼
| 제목 | 산후 갑상선염 1 | 2020-02-04 |
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산후 갑상선염이란 ? 임신 전에는 갑상선질환이 없었던 여자가 출산 후 1년 이내에 일과성 갑상선 기능 항진증 , 일과성 갑상선기능저하증 도는 양자가 순차적으로 나타나는 임상 증후군을 말한다. 산후 갑상선염은 자가면역성 갑상선질환의 소인이 잠재해 있던 환자에서 임신 중에 면역관용 상태에 있다가 출산 후 그 관용이 깨지면서 반동 현상으로 자가면역현상이 활성화 되어 나타난다. 1. 유병률 전체적인 유병률은 5~8% 지역별로 차이를 보인다. 한국에서 유병률은 8.1% 정도로 추정된다. 제 1형 당뇨병 환자에서는 산후 갑상선염의 유병률이 3배 높다. 다른 자가면역질환이 있는 경우에도 산후 갑상선염의 유병률이 높을 것으로 추정된다. 산후 갑상선염의 재발률은 높다. TPO 항체가 양성이면서 처음 임신때 산후 갑상선염이 발생하지 않은 경우 다음 임신때 산후 갑상선염이 발생할 가능성은 25%이다. 반면 TPO 항체가 음성이면서 처음 임신때 산후 갑상선염이 발생하지 않았던 환자는 다음 임신에서 산후 갑상선염의 발생 가능성이 없다. 2. 원인 및 위험인자 자가면역성 갑상선염의 일종으로 자가면역 기전에 의한다고 생각된다. 그 근거로는 대부분의 산후 갑상선염 환자에서 갑상선 자가항체가 양성이며 그 역가도 높다는 점, 다른 자가면역질환과 같이 HLA 항원과의 연광성이 있다는 점 , 그리고 조직학적으로 갑상선에 림프구 침윤이 현저하고 하시모토 갑상선염과 매우 비슷한 양상을 보인다는 점 등이다. 1) 산후 갑상선염에서의 면역 반응 (1) 갑상선 자가항체 TPO 에 대한 항체는 산후 갑상선염과 밀접한 관련이 있다. 산후 갑상선염이 발생한 환자의 2/3~3/4 에서 나타난다. 임신 초기에 TPO 항체가 양성이면 산후 갑상선염이 발생할 확률은 30~52 %로 보고되고 있다. TPO 항체는 산후 갑상선염 발생의 주요 위험인자이나 , 발병의 일차적 원인은 아니다. TSH 수용체 항체 산후 갑상선염에서 TSH 수용체 항체의 역할에 대해서는 더 많은 연구가 필요하다. (2) 세포성 면역 T-세포 활성화된 T세포의 증가, CD4/CD8 비의 증가가 특징이다. 자연살해세포 ( NK cell ) 산후 갑상선염에서 수 및 활성에 변화가 있지만 병인론적 역할은 아직 불분명하다. 2) 유발인자 및 병인론 자가 면역성 갑상선염은 오랜 동안 무증상 갑상선염 상태가 지속되다가 각종 환경 인자들이 작용하여 유발되는 자연 경과를 가진다. 상당 기간 동안 TPO 항체 양성인 무증상 시기를 거친후 자가면역성 갑상선염의 임상상이 발현한다. 산후 갑상선염이 발생할 가능성이 높은 경우로는 과거에 산후 갑상선염이 발생한 병력이 있는 경우 임신 중 혹은 출산 후 혈청 TPO 항체가 양성인 경우 출산 후에도 갑상선종이 계속 커지는 경우 흡연 특히 산후 1일 20개 이상의 흡연등이다. (1) 유전적 소인 특정 MHC 유전자와 관련이 있다. CTLA -4 항원의 다형성 사이에는 관련이 없다. (2) 성, 임신 , 및 자가면역성 갑상선질환의 소인 자가면역성 갑상선질환은 여성에서 호발한다. 임신 중 대부분의 자가면역질환은 관해 상태에 들어가며 출산 후 악화된다. 임신 중 면역계의 변화는 국소적 및 전신적으로 나타나며 , 임신중의 면역 반응을 약화시킨다. 임신에 따른 면역조절 상태는 출산과 더불어 소실되면서 반동 현상으로 면역 반응이 증가된다. 따라서 임신중에 관해 상태에 있던 자가면역질환이 악화된다. 갑상선 질환의 가족력이 있는 경우 산후 갑상선염의 빈도가 높다. 산후 갑상선염이 발생하였던 환자는 다음 임신에서 산후 갑상선염의 발생 빈도가 유의하게 높다. (3) 요오드섭취의 영향 요오드섭취 과잉이나 결핍은 모두 자가면역성 갑상선질환에 영향을 미친다. 특히 자가면역 소인이 있는 사람에서 요오드 공급 과잉은 문제가 된다. 요오드-유발 갑상선 자가면역 악화의 기전으로는 다음의 몇가지 가설이 제시되고 있다. ㄱ. 요오드에 의해서 갑상선세포의 괴사가 유도되고, 그결과 자가항원 방출이 증가함으로서 항원제시세포의 활동이 증가할 가능성 ㄴ. tG의 요오드화 증가로 인한 Tg의 항원성 증가
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