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원장칼럼

제목 그레이브스 안병증 6 - 치료 2019-09-10

https://blog.naver.com/gogngs/221644620082

 

 

 

치료

안병증 환자의 3/4 은 증상이 경미하여 보존적 치료로 충분하다.

하지만 삶의 질을 조사해 보면 상당수의 환자들이 미용 및 기능적인 면에서 불편을 느끼며, 당뇨병이나 만성 염증성 장질환 환자보다 삶의 질이 낮다고 평가된다.

그레이브 안병증 환자에서 갑상선 기능 항진증의 치료

- 즉시 갑상선 기능을 정상으로 유지시켜야 한다.

- 치료 초기 갑상선 기능이 변하는 시기에는 4~6주 간격으로 갑상선 기능 변화를 모니터링한다.

- 활동성 안병증 환자에서 방사성요오드치료를 할 경우에는 예방적 목적으로 프레드니솔론을 투여한다.

- 비활동성 안병증 환자는 갑상선 기능저하증을 피할 수 있고 , 흡연과 같은 악화 인자가 없다면 스테로이드 투여 없이 방사성 요오드 치료를 할 수 있다.

치료 대상 선정

질병의 시기와 중증도에 따라 치료를 할지 여부와 치료 방법을 결정한다.

질병시기

활동기는 염증 소견을 보이는 시기이므로 내과 치료로 질병의 진행을 변화 시켜야 한다.

비활동기는 염증이 정지된 시기로 내과 치료는 효과가 없고 , 수술적 교정이 필요하다.

활동성 여부를 결정하는 방법으로 임상활동점수 (  clinical activity score , CAS) 를 많이 사용한다.

다음 소견이 있으면 1점으로 계산해서 3점 이상이면 활동성 안병증으로 분류한다.

- 자연적 후구통 ( retrobulbar pain )

- 안구 운동 대 동통

- 안검홍반( eyelid erythema )

- 안검부종 혹은 종창

- 결막충혈

- 결막 부종

- 소구 종창 ( caruncle swelling )

질병의 중등도

시력 - 위협 그레이브스 안병증 : 갑상선 이상 +  시신경병증 또는 각막 붕괴가 있는 경우로 즉시 응급 치료가 필요하다.

중등도 - 중증 그레이브스 안병증 : 

  다음 사항중 적어도 하나 이상의 소견을 갖고 있다

  ㄱ.  2mm  이상의 안검 퇴축

  ㄴ.  정상인보다 3mm  이상의 안구돌출

  ㄷ.  중등도 또는 중증 연조직 침범

  ㄹ.  지속적인 또는 비지속적인 복시

  % 일상생활에 지장이 있어 면역 억제 요법 이나 수술 요법이 필요한 경우이다.

경증 그레이브스 안병증

다음 사항 중 적어도 하나 이상의 소견을 갖고 있다

  ㄱ. 2mm  이하의 안검 퇴축

  ㄴ. 정상인 보다 3mm 이하의 안구돌출

  ㄷ. 경증 연조직 침범

  ㄹ. 일시적인 복시 또는 복시가 없다.

  ㅁ. 윤활제에 반응이 양호한 정동이 각막노출

  % 안병증 소견이 일상생활에 약간의 영향을 미치지만 치료는 필요하지 않는 경우

보조적 대증요법

모든 환자에서 금연은 필수적이며, 갑상선 기능 항진증을 치료하여 정상 기능으로 회복 시켜야 한다.

환자에게 자연 경과를 설명하여 환자를 이해 시킴

안검부종 및 발적 : 머리를 높게 하고 잔다.

눈부심  : 색안경 착용

이물감 : 인공 눈물 사용

토끼눈  : 수면중 안검을 테이프로 붙인다.

경미한 복시 : 프리즘 착용

그레이브스 안병증의 활동성 및 정도에 따른 치료법 선택

1. 시력 - 위협 그레이브스 안병증의 치료법

갑상선이상 시신경병증은 당류코르티코이드 전신요법 또는 수술로 치료한다.

당류코르티코이드는 다량을 정맥주사하는 pulse 요법이 효과적이다. 치료 효과는 1~2주면 나타나서 시신경 기능이 회복된다.

치료효과가 불충분하면 감압 수술이 필요하다.

시력 - 위협 각막 붕괴가 있으면 매시간 마다 국소 윤활제를 사용한다.

특수한 치료가 도움이 된다. 각막 손상이 회복될 때까지 moisture chamber 사용 ,  안검봉합술 , 검판봉합술 또는 보툴리눔 독소 주사가 일시적인 효과가 있을 수 있다.

감압 수술은 증상호전에 효과가 있다.

2. 중등도 - 중증 그레이브스 안벼증의 치료

가. 당류 코르티코이드 ( Glucocorticoid )

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