원장칼럼
| 제목 | 갑상선 분화암 ( 유두암 및 여포암) 7- 치료 | 2020-06-30 |
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https://blog.naver.com/gogngs/222016781444
2) 방사성 요오드 치료 (1) 잔여 정상 갑상선 조직의 제거 암이 한쪽 엽에만 국한되어 있고 크기가 1cm 미만으로 엽 절제술을 시행한 경우네는 잔여 정상 조직의 파괴가 필요 없다. 갑상선 전절제술 을 시행한 경우 잔여 정상 조직을 I-131로 파괴시킬 필요가 있다. 그 이유로는 첫째 , 유두암의 20~40%는 갑상선에서 다중심성으로 발생하므로 잔여 조직에서 재발이 우려되기 때문이며, 둘째 , 잔여 조직에서 Tg가 생산되므로 수술 후 경과 관찰에서 종양 표지자로서의 특이성을 낮출 가능성이 있고 세째, 잔여 조직이 재발 및 전이암의 I-131 섭취를 방해하여 조기 진단에 장애 요인이 되기 때문이다. 방사선 요오드 치료를 통한 장점 첫째 , 아직 남아있는 ( 임상적으로 발견되지 않는) 현미경적 갑상선암을 파괴시킬 수 있고, 둘째, 수술 후 남아 있거나 또는 재발한 병소를 찾기 위한 방사선스캔의 예민도를 높이고, 셋째, 혈청 Tg 측정의 예민도 및 특이도를 높인다. (2) 방사성요오드 치료 대상의 선택 저위험군 가. 국소 또는 원격전이가 없다 나. 육안적 모든 병변을 제거 다. 국소 조직으로 종양의 침범이 없다. 라. 조직학적으로 공격적인 병변이 아님 마. 방사성요오드 치료를 한 경우에는 처음 방사성요오드 투여 후 전신스캔에서 갑상선 이외의 부위에 방사능 섭취가 없는 경우 중간위험군 가. 처음 수술 당시 주위 조직으로 현미경적 침입이 있는 경우 나. 경부 림프절 전이 또는 방사성요오드 투여 후 전신 스캔에서 갑상선 이외의 부위에 방사능 섭취가 있는 경우 다. 공격적 조직형 또는 혈관 침범이 있는 경우 고위험군 가. 육안적 종양 침범이 있는 경우 나. 종양의 불완전 제거 다. 원격전이가 있는 경우 라. 방사성요오드 치료 후 전신스캔 보다 비정상적으로 혈청 Tg 가 높은 경우 미국 갑상선학회 방사성요오드 치료의 적응증 적응이 되는 경우 가. 원격전이가 있는 경우 나. 종양의 크기와 무관하게 육안적으로 주위 조직 침범이 있는 경우 다. 다른 위험 인자가 없어도 종양의 크기가 4cm 이상인 모든 환자 경우에 따라 적응 가. 갑상선에 국한되어 있는 1~4cm 크기의 종양 나. 림프절 전이가 확인된 경우 다. 연령 , 크기에 무관하게 극소 갑상선외 침입이 있는 경우 적응 안 됨 가. 1cm 이하의 단일 병변이며 다른 고위험인자가 없는 경우 나. 다중심성 병변이라도 모든 병변이 1cm 이하면서 다른 고위험 인자가 없는 경우 (3) 방사성요오드 투여량 30~100mCi 범위에서 투여한다. 암이 남아 있을 때는 I-131 섭취가 없어질 때까지 연속적으로 투여하는데 , 암의 진행이 빠른 경우를 제외하고 나머지 경우는 1년 간격으로 치료함이 좋다. 총 I-131 축적량은 소아는 500mCi, 성인은 800mCi 이하로 유지함이 좋다. 물론 원격 전이가 심한 경우에는 1000mCi 이상 투여할 수도 있지만 그만큼 부작용의 빈도가 높다. 총 I-131 의 축적량이 500mCi 이상 되면 세포에 내성이 생겨 치료 효과가 감소된다. (4) 방사성요오드 치룔를 위한 환자 전처치 충분한 양의 I-131이 섭취되어 치료 효과를 나타내기 위해서는 혈청 TSH 치가 적어도 30uU/ml이상 되어야 한다. 이러한 조건을 갖추기 위해서는 T4 복용을 중단하거나 TSH 를 투여하는 방법이 있다. 가. T4 복용을 중단하는 방법 수술 후 갑상선호르몬 투여 없이 6주간 기다린 후에 I-131을 투여 하거나 또는 수술 후 4주 동안 1일 T3 50~75ug 을 2~3회 분복하고 2주 동안 중단한 후 I-131을 투여한다. 일반적으로 T4 복용중인 경우에는 적어도 4 주 이상 끊고 혈청 TSH 의 상승을 확인한 후 I-131을 투여한다. 나. 사람 TSH 사용 방법 갑상선 호르몬 투여 도중 급히 I-131을 투여해야 할 경우 , T4 를 중단하였을때 나타나는 갑상서기능저하증을 피하기 위한 방법으로 유전자 재조합버으로 생산한 사람 TSH 를 사용할수 있다. rhTSH는 I-131투여 2일 전부터 매일 0.9mg 을 2일간 근육주사 한다. 마지막 rhTSH 를 주사한후 24시간에 i-131을 투여하고 48 시간에 전신 스캔과 혈청 Tg 를 측정한다.
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