분류	내용	비용
초음파	유방초음파	109,200
갑상선초음파	40,000
총검유도초음파	180,000
FNA유도초음파	150,000
낭종, 흡입유도 초음파	80,000
피부, 연부 기타 초음파	60,000
맘모톰	1cm ~ 2cm 미만	1,300,000
2cm ~ 3cm 미만	1,600,000
3cm 이상	1,800,000
주사제	TD 파상풍주사	40,000
비타민D주사	30,000
제증명	진단서, 소견서	20,000
진료, 통원확인서	5,000
CD복사	5,000
초진차트 1장당	1,000
초진차트페이지 추가비용	1,000
수술확인서	10,000
입퇴원확인서	5,000
슬라이드 대여	10,000
판독지	1,000

원장칼럼

제목	그레이브스병 임상증상 - 심맥관계	2019-05-28
https://blog.naver.com/gogngs/221548472825 1. 증상 및 징후 심계항진 빈맥 운동 중 호흡곤란 : 골격근 및 늑간근의 쇄약과 관련이 있다. 운동 불내인성 노인에서 심부전을 동반 하기도하며, 기왕의 심질환이 악화된다. 특히 관상동맥 질환이 있던 환자에서는 협심증이 유발될 수 있다. 맥압상승 경동맥의 강한 박동 수축기 혈압상승 , 확장기 혈압 감소 도약맥 ( bounding pulse) 빈맥 : 안정 중에 맥박수가 90회 이상 , 수면중 80회 이상 시 갑상선 기능 항진증을 의심할 수 있다. 심장에서 강한 심첨박동 제 3 심음 전흉부에서 수축기 심잡음 정상인에 비해 승모판 탈출증의 빈도가 높다. 2. 혈역동학 및 심근 수축에 미치는 영향 전신혈관저항의 감소와 심박수, 심근수축력 및 혈액량 증가 심박출량은 정상인 보다 50~300% 이상 증가 : 말초혈관저항 감소, 심박수 증가, 좌심실 수축 증가의 결과이다. 갑상선 호르몬은 대사를 항진시켜 말초 조직의 산소 소모량을 증가시킨다. 갑상선 호르몬은 직접 심근 수축력을 증가 시켜 좌심실 수축 및 이완 기능을 증가 시킨다. 갑상선 기능항진증 환자는 운동시 호흡곤란 또는 심부전의 증상및 징후를 나타낼 수 있다. 대부분의 환자에서 심박출량은 증가하지만 운동에 대한 반응은 오히려 감소되어 있다. 3. 심전도 소견과 부정맥 동정빈맥 ( sinus tachycardia) 비특이적 ST, T파의 변화 심방세동 : 빈도는 2~20% , 연령 증가에 따라 증가, 기존 심질환이 있는 노인에서 특히 높다. 남자에서 빈도가 높다. 혈청 TSH 감소는 심방 세동 발생의 위험인자이다. 갑상선 기능하진증에서 동반되는 심방 세동은 갑상선 기능 항진증을 치료하면 자연적으로 정상 리듬으로 회복한다. 4. 갑상선 중독성 심부전 갑상선 기능 항진증에서는 심장에 대한 용적부하, 심수축 예비능 저하 및 부정빈맥등이 복합적으로 작용하여 심부전을 야기할 수 있다. 이때의 심부전은 고박출성 심부전으로 심박출량은 정상인에 비해 오히려 증가하거나 적어도 감소하지는 않고 순환시간도 빠르고 박출계수도 정상 내지 약간 증가한다. 갑상선 중독증 자체만으로도 심부전이 나타날수 있지만 실제로는 드물다. 대부분은 기존의 심질환을 가진 환자에서 심부전이 발생한다.

제목

그레이브스병 임상증상 - 심맥관계

2019-05-28

https://blog.naver.com/gogngs/221548472825

1. 증상 및 징후

심계항진

빈맥

운동 중 호흡곤란 : 골격근 및 늑간근의 쇄약과 관련이 있다.

운동 불내인성

노인에서 심부전을 동반 하기도하며, 기왕의 심질환이 악화된다. 특히 관상동맥 질환이 있던 환자에서는 협심증이 유발될 수 있다.

맥압상승

경동맥의 강한 박동

수축기 혈압상승 , 확장기 혈압 감소

도약맥 ( bounding pulse)

빈맥 : 안정 중에 맥박수가 90회 이상 , 수면중 80회 이상 시 갑상선 기능 항진증을 의심할 수 있다.

심장에서 강한 심첨박동

제 3 심음

전흉부에서 수축기 심잡음

정상인에 비해 승모판 탈출증의 빈도가 높다.

2. 혈역동학 및 심근 수축에 미치는 영향

전신혈관저항의 감소와 심박수, 심근수축력 및 혈액량 증가

심박출량은 정상인 보다 50~300% 이상 증가 : 말초혈관저항 감소, 심박수 증가, 좌심실 수축 증가의 결과이다.

갑상선 호르몬은 대사를 항진시켜 말초 조직의 산소 소모량을 증가시킨다.

갑상선 호르몬은 직접 심근 수축력을 증가 시켜 좌심실 수축 및 이완 기능을 증가 시킨다.

갑상선 기능항진증 환자는 운동시 호흡곤란 또는 심부전의 증상및 징후를 나타낼 수 있다. 대부분의 환자에서 심박출량은 증가하지만 운동에 대한 반응은 오히려 감소되어 있다.

3. 심전도 소견과 부정맥

동정빈맥 ( sinus tachycardia)

비특이적 ST, T파의 변화

심방세동 : 빈도는 2~20% , 연령 증가에 따라 증가, 기존 심질환이 있는 노인에서 특히 높다. 남자에서 빈도가 높다.

혈청 TSH 감소는 심방 세동 발생의 위험인자이다.

갑상선 기능하진증에서 동반되는 심방 세동은 갑상선 기능 항진증을 치료하면 자연적으로 정상 리듬으로 회복한다.

4. 갑상선 중독성 심부전

갑상선 기능 항진증에서는 심장에 대한 용적부하, 심수축 예비능 저하 및 부정빈맥등이 복합적으로 작용하여 심부전을 야기할 수 있다. 이때의 심부전은 고박출성 심부전으로 심박출량은 정상인에 비해 오히려 증가하거나 적어도 감소하지는 않고 순환시간도 빠르고 박출계수도 정상 내지 약간 증가한다.

갑상선 중독증 자체만으로도 심부전이 나타날수 있지만 실제로는 드물다.

대부분은 기존의 심질환을 가진 환자에서 심부전이 발생한다.

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