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원장칼럼

제목 갑상선결절 2 2020-04-03

https://blog.naver.com/gogngs/221889005281

 

 

 

병리학적 분류 및 병인

1. 갑상선 결절의 조직학적 분류

1) 과증식성 결절 ( hyperlastic nodule)

갑상선 세포는 증식성이 낮아서 성인의 경우 일생에 5~6번 정도 분열 하지만 적절한 자극을 받으면 급격히 증식할 수 있다.

증식한 갑상선 세포들이 결절로 발전한다.

2) 종양성 결절 ( Neoplastic nodule)

갑상선암을 비롯한 종양에서 여러 종류의 활성화된 암 유전자들이 확인 되었다.

이 중 대표적인 것으로는

ㄱ. TSH 수용체 돌연변이, gsp의 돌연변이  : 이들은 자율기능성 결절을 유발 한다.

ㄴ. TRK(신경성장인자의 수용체)

ㄷ. RET/PTC (티로신키나제 수용체의 인산화)

ㄹ. Ras (유산분열 신호를 전달하는 Gs 단백을 코딩)

ㅁ. c-MET (간세포성장인자 수용체 )

ㅂ. P53 단백의 돌연변이 ( 갑상선암의 역분화에 관여)

3) 콜로이드결절 ( Colloid noduls)

콜로이드의 축적은 결절 형태로 또는 증식성 갑상선종의 형태로 나타난다

조직학적 특징으로는 여포가 심하게 확장되고 상피세포는 납작하게 눌린 모습이다.

결절들은 농축된 Tg 로 구성된 진하고 끈끈한 콜로이드를 포함하고 있다.

이러한 소견은 여포강 안의 Tg 가 여포세포로 재흡수 되는 과정에 결손이 있어 나타난다고 생각된다.

여포세포와 여포강 사이에서 Tg 는 계속적인 순환이 일어나는데, 이순환 과정의 불균형이 콜로이드결절 형성의 원인 이라고 생각된다.

콜로이드의 상당 부분이 20~120nm 크기의 비수용성 globules 형태로 존재하며, 이 속에는 Tg가 농축되어 있으며, gloubular Tg에는 다량의 요오드가 포함되어 있다.

콜로이드 결절은 Tg를 globular  형태로 저장하는 기전에 손상이 있기 때문에 발생하는 것으로 추정된다.

4) 낭성 결절

갑상선 결절의 15~40% 는 전체 또는 부분적인 낭성 변화를 동반한다.

순순한 낭종은 드물고 , 대부분은 갑상선결절의 괴사 및 변성에 의한 일종의  위낭종 ( pseudocyst) 이다.

갑상선 결절이 괴사되는 기전으로는 결절의 증식에 대한 혈액 공급의 상대적 결핍 또는 세포분열과 혈관 신생성 사이의 불균형으로 설명한다.

또한 면역학적 독성이나 세포자멸사 등도 관여한다.

5) 갑상선염성 결절 (  thyroiditic nodule)

결절성 림프구성 갑상선염에는 두가지 형태가 있다

하나는 림프구성 갑상선염이 결절 형태로 성장하는 것이고

다른 하나는 갑상선결절과 림프구성 갑상선염이 같이 있는 경우이다.

결절성 림프구성 갑상선염은 비교적 드물다.

병리 소견은 자가면역성 림프구성 갑상선염과 동일하다.

2. 병리학적 감별진단

갑상선결절의 병리 소견은 콜로이드 결절이 42~77%, 선종이 15~40%, 암이 8~17% 로 나타난다.

양성결절은 대부분 콜로이드결절(선종양 갑상선종) 과 선종인데 콜로이드결절이 90%를 차지한다.

콜로이드결절은 스캔에서 냉결절로 나타나며, 콜로이드가 풍부하고 피막이 없거나 불완전 하다.

갑상선종은 피막이 잘 발달해 있고 , 동일한 크기의 여포세포들이 풍부하며 콜로이드의 양은 적다.

양성결절

- 선종양 갑상선종(콜로이드결절)

- 선종

- 하시모토 갑상선염

- 아급성 갑상선염

- 갑상선 편측무형성

- 갑상선 낭종

- 갑상설관낭

- 기형종

- 낭성히그로마

- 상완낭종 ( brachial cyst)

- 표피낭종

- 감염

악성결절

- 유두암

-여포암

- Hurthle 세포암

- 수질암

- 역형성암

- 림프종

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