분류	내용	비용
초음파	유방초음파	109,200
갑상선초음파	40,000
총검유도초음파	180,000
FNA유도초음파	150,000
낭종, 흡입유도 초음파	80,000
피부, 연부 기타 초음파	60,000
맘모톰	1cm ~ 2cm 미만	1,300,000
2cm ~ 3cm 미만	1,600,000
3cm 이상	1,800,000
주사제	TD 파상풍주사	40,000
비타민D주사	30,000
제증명	진단서, 소견서	20,000
진료, 통원확인서	5,000
CD복사	5,000
초진차트 1장당	1,000
초진차트페이지 추가비용	1,000
수술확인서	10,000
입퇴원확인서	5,000
슬라이드 대여	10,000
판독지	1,000

원장칼럼

제목	갑상선결절 4-2	2020-04-14
https://blog.naver.com/gogngs/221907709580 임상소견과 진단 4. 검사소견 1) 혈액검사 갑상선결절의 일차 검사로 혈청 TSH 측정이 가장 유용한 검사법이다. 혈청 TSH 가 비정상이면 갑상선기능 장애의 확인을 위해 추가 검사가 필요하다. 혈청 TSH 가 증가한 경우에는 유리 T4 와 TPO 항체를 측정한다. 항Tg 항체 측정은 TPO 항체가 음성이면서 임상상 및 초음파 소견으로 만성 림프구성 갑상선염이 의심되는 일부 환자로 국한한다. 갑상선 결절 환자가 갑상선기능항진증 혹은 갑상선기능저하증을 보이는 경우 대부분 양성 결절이다. 그러나 그레이브스병에서 뚜렷한 냉 결절이 있는 경우에는 악성 결절의 빈도가 높으므로 자세한 검사가 필요하다. 하시모토 갑상선염에서 크고 뚜렷한 결절이 있으면 유두암이나 림프종의 가능성을 고려해서 정밀 검사를 해야한다. 혈청 칼시토닌은 갑상선 수질암의 암 표지자이며 , 그 농도와 종양의 크기가 비례하고 , 미세침흡인 세포검사보다 예민하다. 따라서 가족 중에 갑상선 수질암이나 제 2형 다발성 내분비선종의 병력이 있는 경우에는 혈청 칼시토닌 측정이 필요하다. 정상인의 99%가 혈청 칼시토닌이 10pg/ml 이하이다. 칼시토닌 기저치가 10pg/ml 이상이면 pentagstrin 또는 칼슘 자극검사를 시행하여야 한다. 칼시토닌 기저치가 100pg/ml이상이면 갑상선 수질암을 강력하게 의심 할수 있다. 2) 초음파 검사 (1) 초음파검사 적응증 고해상도 초음파는 갑상선 전체의 해부학적 구조 및 특성을 알아보고 , 갑상선결절을 찾아 그 수와 크기를 정확히 측정하며, 악성결절의 가능성을 파악하고 , 갑상선안의 미만성 변화를 검색하는데 가장 예민한 검사법이다. 또한 갑상선 주변의 경부 림프절 병변을 찾고 , FNA 검사를 유도하는데 도움이 된다. 갑상선암 , MEN2의 가족력이 있거나 소아시절 두경부에 방사선조사의 병력이 있는 모든 환자는 갑상선 초음파를 해야한다. 경부 전면 또는 측면에 전이가 의심되는 림프절 종대가 있으면 갑상선과 림프절에 대한 초음파 검사가 필요하다. 촉진만으로는 갑상선 결절 환자의 약 절반에서 결절을 발견할 수 없기 때문에 갑상선결절이 의심되거나 고위험 인자를 가진 경우에는 갑상선결절의 스크리닝으로 초음파를 해야한다. 임상적으로 만져지는 결절인 경우에도 초음파를 해보면 더 많은 결절들이 발견되므로 모든 결절환자에서 초음파를 시행한다. 갑상선결절이 의심되는 환자에서 갑상선 초음파가 필요한 이유 - 진단이 어려운 증례의 진단을 위해 ( 하시모토 갑상선염과 같은 경우 ) - 추가 결절을 찾기 위해 - 악성결절을 의심할 수 있는 소견을 찾기 위해 - FNA 대상 병소를 찾기 위해 - 경과 추적 또는 약물요법을 하기로 한 병변의 크기와 특성에 대한 객관적인 기준치를 결정하기 위해 (2) 갑상선결절의 초음파 소견 결절의 크기 , 모양 , 에코정도 , 에코의 형태 ( 낭성, 고형성, 또는 복합성) 와 거친 또는 미세석회화 유부, 달무리 , 불규칙한 경계및 결절 안 혈류 양상 등을 검색한다. 갑상선암 위험과 관련이 있는 소견 - 석회화 ( 미세 또는 거대) - 불규칙한 경계 - 결절 안 혈류 증가 - 높이가 너비보다 긴 모양 ( taller than wide) - 고형 결절 - 저에코성 결절 순수한 낭성결절은 거의 대부분 양성이지만 고형과 낭성의 혼합형 결절은 고형 부분이 많을 수록 악성 가능성이 높아진다. 해면체형 또는 벌집 모양을 보이는 결절은 대부분 양성 결절이며, 악성 가능성은 매우 낮다. 악성 결절은 대부분 저에코성 결절로 나타난다. 결절의 경계가 불규칙하고 침상경계 모양을 보이는 경우도 악성결절의 가능성이 높다. 색조 도플러상 양성 결절에서는 혈류가 주로 결절의 가장자리에 분포하고 , 악성 결절에서는 결절 안에 혈류가 분포하는 경향이있다. 갑상선 결절의 초음파 진단 기준 악성의심결절 : - 높이가 너비보다 긴 모양 - 침상경계 - 현저히 낮은 에코 - 미소 및 거대석회화 목록 커뮤니티 온라인상담 온라인예약 공지사항 치료후기 원장칼럼 예약 및 상담안내 진료예약 및 상담을 안내해드립니다. 온라인예약 [진료시간] 평일 : 오전 9시 30분 - 오후 6시 30분 수, 토요일 : 오전 9시 30분 - 오후 1시 30분 (점심시간없음) 점심 : 오후 1시 - 오후 2시 일요일, 공휴일 : 휴진 경기도 광명시 소하로82 한빛프라자4층 강남외과의원 02 898 6075 02 898 6076 gogngs@naver.com 강남외과의원 대표 : 이승진 사업자등록번호 721-95-00423 개인정보취급방침 비급여항목 오시는길 Copyright © 2017 BY GANGNAM GREAT SURGERY. All Rights Reserved

제목

갑상선결절 4-2

2020-04-14

https://blog.naver.com/gogngs/221907709580

임상소견과 진단

4. 검사소견

1) 혈액검사

갑상선결절의 일차 검사로 혈청 TSH 측정이 가장 유용한 검사법이다.

혈청 TSH 가 비정상이면 갑상선기능 장애의 확인을 위해 추가 검사가 필요하다.

혈청 TSH 가 증가한 경우에는 유리 T4 와 TPO 항체를 측정한다.

항Tg 항체 측정은 TPO 항체가 음성이면서 임상상 및 초음파 소견으로 만성 림프구성 갑상선염이 의심되는 일부 환자로 국한한다.

갑상선 결절 환자가 갑상선기능항진증 혹은 갑상선기능저하증을 보이는 경우 대부분 양성 결절이다.

그러나 그레이브스병에서 뚜렷한 냉 결절이 있는 경우에는 악성 결절의 빈도가 높으므로 자세한 검사가 필요하다.

하시모토 갑상선염에서 크고 뚜렷한 결절이 있으면 유두암이나 림프종의 가능성을 고려해서 정밀 검사를 해야한다.

혈청 칼시토닌은 갑상선 수질암의 암 표지자이며 , 그 농도와 종양의 크기가 비례하고 , 미세침흡인 세포검사보다 예민하다. 따라서 가족 중에 갑상선 수질암이나 제 2형 다발성 내분비선종의 병력이 있는 경우에는 혈청 칼시토닌 측정이 필요하다.

정상인의 99%가 혈청 칼시토닌이 10pg/ml 이하이다.

칼시토닌 기저치가 10pg/ml 이상이면 pentagstrin 또는 칼슘 자극검사를 시행하여야 한다.

칼시토닌 기저치가 100pg/ml이상이면 갑상선 수질암을 강력하게 의심 할수 있다.

2) 초음파 검사

(1) 초음파검사 적응증

고해상도 초음파는 갑상선 전체의 해부학적 구조 및 특성을 알아보고 , 갑상선결절을 찾아 그 수와 크기를 정확히 측정하며, 악성결절의 가능성을 파악하고 , 갑상선안의 미만성 변화를 검색하는데 가장 예민한 검사법이다.

또한 갑상선 주변의 경부 림프절 병변을 찾고 , FNA 검사를 유도하는데 도움이 된다.

갑상선암 , MEN2의 가족력이 있거나 소아시절 두경부에 방사선조사의 병력이 있는 모든 환자는 갑상선 초음파를 해야한다.

경부 전면 또는 측면에 전이가 의심되는 림프절 종대가 있으면 갑상선과 림프절에 대한 초음파 검사가 필요하다.

촉진만으로는 갑상선 결절 환자의 약 절반에서 결절을 발견할 수 없기 때문에 갑상선결절이 의심되거나 고위험 인자를 가진 경우에는 갑상선결절의 스크리닝으로 초음파를 해야한다.

임상적으로 만져지는 결절인 경우에도 초음파를 해보면 더 많은 결절들이 발견되므로 모든 결절환자에서 초음파를 시행한다.

갑상선결절이 의심되는 환자에서 갑상선 초음파가 필요한 이유

- 진단이 어려운 증례의 진단을 위해 ( 하시모토 갑상선염과 같은 경우 )

- 추가 결절을 찾기 위해

- 악성결절을 의심할 수 있는 소견을 찾기 위해

- FNA 대상 병소를 찾기 위해

- 경과 추적 또는 약물요법을 하기로 한 병변의 크기와 특성에 대한 객관적인 기준치를 결정하기 위해

(2) 갑상선결절의 초음파 소견

결절의 크기 , 모양 , 에코정도 , 에코의 형태 ( 낭성, 고형성, 또는 복합성) 와 거친 또는 미세석회화 유부, 달무리 , 불규칙한 경계및 결절 안 혈류 양상 등을 검색한다.

갑상선암 위험과 관련이 있는 소견

- 석회화 ( 미세 또는 거대)

- 불규칙한 경계

- 결절 안 혈류 증가

- 높이가 너비보다 긴 모양 ( taller than wide)

- 고형 결절

- 저에코성 결절

순수한 낭성결절은 거의 대부분 양성이지만 고형과 낭성의 혼합형 결절은 고형 부분이 많을 수록 악성 가능성이 높아진다.

해면체형 또는 벌집 모양을 보이는 결절은 대부분 양성 결절이며, 악성 가능성은 매우 낮다.

악성 결절은 대부분 저에코성 결절로 나타난다.

결절의 경계가 불규칙하고 침상경계 모양을 보이는 경우도 악성결절의 가능성이 높다.

색조 도플러상 양성 결절에서는 혈류가 주로 결절의 가장자리에 분포하고 , 악성 결절에서는 결절 안에 혈류가 분포하는 경향이있다.

갑상선 결절의 초음파 진단 기준

악성의심결절 :

- 높이가 너비보다 긴 모양

- 침상경계

- 현저히 낮은 에코

- 미소 및 거대석회화

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