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원장칼럼

제목 갑상선 기능 저하증 진단 3 2019-12-10

https://blog.naver.com/gogngs/221732880963

 

 

 

 

3. 진단 및 감별진단

갑상선기능 저하증이 의심되는 경우

일차 선별검사로 혈청 TSH를 측정한다.

혈청 TSH  증가시 일차성 갑상선 기능 저하증으로 진단할 수 있다

혈청 TSH 가 감소 또는 정상인 경우 , 유리 T4를 측정해서 감소되어 있으면 중추성 갑상선기능 저하증 혹은 비갑상선질환을 감별해야 한다.

혈청 TSH 가 정상이면서 유리 T4 도 정상이면 갑상선 기능이 정상이다.

일차성 갑상선기능 저하증의 원인 감별

갑상선종의 유무, 병력, 갑상선 자가항체 유무로 판별한다.

갑상선종이 있고 갑상선 자가항체가 양성이면 하시모토 갑상선염, 무통성 혹은 산후 갑상선염의 회복기를 감별해야한다.

갑상선종이 있고 갑상선 자가항체가 음성이면 선천성 갑상선종, 요오드 결핍에 의한 지방병성 갑상선종, 항갑상선제의 과다 복용, 아급성 갑상선염의 회복기 등을 감별한다.

갑상선종이 없으면서 갑상선 자가항체가 양성이면 일차성 점액부종이나 그레이브스병에서 방사성 요오드 투여 후를 고려한다.

갑상선종이 없으면서 갑상선 자가항체가 음성이면 갑상선절제술, 갑상선 발육부젅 , 비갑상선질환의 회복기 등을 감별해야 한다.

중추성 갑상선기능 저하증의 경우

혈청 TSH가 감소 내지 정상이면서 , 혈청 free T4 가 감소한 경우에는 뇌하수체질환과 시상하부질환을 감별하기 위해 TRH 자극 검사가 필요하다.