분류	내용	비용
초음파	유방초음파	109,200
갑상선초음파	40,000
총검유도초음파	180,000
FNA유도초음파	150,000
낭종, 흡입유도 초음파	80,000
피부, 연부 기타 초음파	60,000
맘모톰	1cm ~ 2cm 미만	1,300,000
2cm ~ 3cm 미만	1,600,000
3cm 이상	1,800,000
주사제	TD 파상풍주사	40,000
비타민D주사	30,000
제증명	진단서, 소견서	20,000
진료, 통원확인서	5,000
CD복사	5,000
초진차트 1장당	1,000
초진차트페이지 추가비용	1,000
수술확인서	10,000
입퇴원확인서	5,000
슬라이드 대여	10,000
판독지	1,000

원장칼럼

제목	갑상선결절 4-3	2020-04-17
https://blog.naver.com/gogngs/221913198852 임상 소견과 진단 3) 갑상선 스캔 갑상선의 국소 기능을 평가하고 자율기능성 병변을 찾는 유일한 검사법 방사성동위원소의 섭취 양상을 근거로 하여 기능헝 ( Hot ) 또는 비기능성 ( cold ) 결절로 나눈다. 열결절은 거의 대부분 양성결절 냉결절은 5~8%가 악성 결절이다. 갑상선결절 대부분 (77~94%)은 냉결절이며 이중 일부만이 악성이다. 악성 감별에 도움이 되지 않는다. 열결절의 경우에도 약 4% 에서 암이 나타난다. 1cm 미만의 작은 결절은 스캔에서 조영되지 않으므로 진단적 특이도는 더 낮아 진다. 이와같이 갑상선스캔은 악성결절의 진단적 예민도 및 특이도가 낮기 때문에 갑상선결절의 진단에 있어 선별 검사 혹은 단독 검사로는 이용하지 않는다. 갑상선결절 환자 중 갑상선스캔이 필요한 경우 - 단일 결절 또는 다결절성 갑상선종 환자에서 TSH 가 억제된 경우 : FNA 가 불필요하므로 - 거대한 다결절성 갑상선종이 특히 흉골 아래로 연장된 경우 - 이소성 갑상선 조직을 찾고자 할때 (설갑상선종 또는 난소 갑상선종 등 ) - 무증상 갑상선기능항진증 환자에서 숨겨져 있는 갑상선기능항진증 조직을 찾고자 할때 - 여포성 종양에서 기능성 갑상선 선종을 찾기 위해 4) 기타 영상 검사 흉부 X-ray : 암의 전이 여부를 확인하는데 필수적이다. CT 나 MRI (자기공명촬영) 은 악성결절에서 주위 조직과의 관계를 검토할 때 도움이 된다 , 또한 흉곽내 갑상선종의 확인에 도움이 된다. 그리고 림프절 전이 등을 확인하는데 유용하다. 5) 미세침흡인 세포검사 ( fine needle aspiration cytology , FNA ) FNA 적응증 1cm 이상의 모든 결절은 FNA 또는 US- FNA 를 시행한다. 5~10mm인 결절의 경우 다음과 같은 고위험 병력이 있는 경우 시행한다. - 갑상선암의 가족력 - 외부 방사선 조사 병력 - 소아 시절에 방사능에 노출된 병력 - 갑상선암으로 엽절제술을 받은 경우 - PET 스캔에서 양성인 결절 - 혈청 칼시토닌이 100pg/ml 이상 - 수질암 관련 RET 암유전자 변이가 있는 경우 5~10mm인 결절이 다음과 같은 암이 의심스러운 초음파 소견이 있는 경우 시행한다 - 미세석회화 - 저에코 - 불규칙한 경계 ( 침상경계 ) - 높이가 너비보다 긴 모양 - 결절 안 혈류 증가 다음과 같은 비정상적인 경부 림프절 종대가 있는 경우 시행한다. - 림프절 모양이 둥근 경우 - hilum 이 없는 경우 - 낭성변화 - 미세석회화 - 혈류증가 (1) 진단적 정확도 갑상선 결절의 FNA 세포검사의 판독 결과는 양성 , 악성 , 중간형 ( 여포성 종양 등) 및 부적절한 검체로 보고된다. 부적절한 검체는 평균 16% 84% 정도가 진단에 적절한 검체로 판명된다. 적절한 검체 중 양성 결절은 53~90%, 악성결절은 0~18% , 중간형은 0~24%로 보고되고 있다. 진단 특이도는 52~100%, 예민도는 65~98% , positive predictive values는 46~100%, negative predictive value는 83~99.5% (2) FNA 진단의 분류 , 형태학적 기준 목록 커뮤니티 온라인상담 온라인예약 공지사항 치료후기 원장칼럼 예약 및 상담안내 진료예약 및 상담을 안내해드립니다. 온라인예약 [진료시간] 평일 : 오전 9시 30분 - 오후 6시 30분 수, 토요일 : 오전 9시 30분 - 오후 1시 30분 (점심시간없음) 점심 : 오후 1시 - 오후 2시 일요일, 공휴일 : 휴진 경기도 광명시 소하로82 한빛프라자4층 강남외과의원 02 898 6075 02 898 6076 gogngs@naver.com 강남외과의원 대표 : 이승진 사업자등록번호 721-95-00423 개인정보취급방침 비급여항목 오시는길 Copyright © 2017 BY GANGNAM GREAT SURGERY. All Rights Reserved

제목

갑상선결절 4-3

2020-04-17

https://blog.naver.com/gogngs/221913198852

임상 소견과 진단

3) 갑상선 스캔

갑상선의 국소 기능을 평가하고 자율기능성 병변을 찾는 유일한 검사법

방사성동위원소의 섭취 양상을 근거로 하여 기능헝 ( Hot ) 또는 비기능성 ( cold ) 결절로 나눈다.

열결절은 거의 대부분 양성결절

냉결절은 5~8%가 악성 결절이다.

갑상선결절 대부분 (77~94%)은 냉결절이며 이중 일부만이 악성이다.

악성 감별에 도움이 되지 않는다.

열결절의 경우에도 약 4% 에서 암이 나타난다.

1cm 미만의 작은 결절은 스캔에서 조영되지 않으므로 진단적 특이도는 더 낮아 진다.

이와같이 갑상선스캔은 악성결절의 진단적 예민도 및 특이도가 낮기 때문에 갑상선결절의 진단에 있어 선별 검사 혹은 단독 검사로는 이용하지 않는다.

갑상선결절 환자 중 갑상선스캔이 필요한 경우

- 단일 결절 또는 다결절성 갑상선종 환자에서 TSH 가 억제된 경우 : FNA 가 불필요하므로

- 거대한 다결절성 갑상선종이 특히 흉골 아래로 연장된 경우

- 이소성 갑상선 조직을 찾고자 할때 (설갑상선종 또는 난소 갑상선종 등 )

- 무증상 갑상선기능항진증 환자에서 숨겨져 있는 갑상선기능항진증 조직을 찾고자 할때

- 여포성 종양에서 기능성 갑상선 선종을 찾기 위해

4) 기타 영상 검사

흉부 X-ray : 암의 전이 여부를 확인하는데 필수적이다.

CT 나 MRI (자기공명촬영) 은 악성결절에서 주위 조직과의 관계를 검토할 때 도움이 된다 , 또한 흉곽내 갑상선종의 확인에 도움이 된다. 그리고 림프절 전이 등을 확인하는데 유용하다.

5) 미세침흡인 세포검사 ( fine needle aspiration cytology , FNA )

FNA 적응증

1cm 이상의 모든 결절은 FNA 또는 US- FNA 를 시행한다.

5~10mm인 결절의 경우 다음과 같은 고위험 병력이 있는 경우 시행한다.

- 갑상선암의 가족력

- 외부 방사선 조사 병력

- 소아 시절에 방사능에 노출된 병력

- 갑상선암으로 엽절제술을 받은 경우

- PET 스캔에서 양성인 결절

- 혈청 칼시토닌이 100pg/ml 이상

- 수질암 관련 RET 암유전자 변이가 있는 경우

5~10mm인 결절이 다음과 같은 암이 의심스러운 초음파 소견이 있는 경우 시행한다

- 미세석회화

- 저에코

- 불규칙한 경계 ( 침상경계 )

- 높이가 너비보다 긴 모양

- 결절 안 혈류 증가

다음과 같은 비정상적인 경부 림프절 종대가 있는 경우 시행한다.

- 림프절 모양이 둥근 경우

- hilum 이 없는 경우

- 낭성변화

- 미세석회화

- 혈류증가

(1) 진단적 정확도

갑상선 결절의 FNA 세포검사의 판독 결과는 양성 , 악성 , 중간형 ( 여포성 종양 등) 및 부적절한 검체로 보고된다.

부적절한 검체는 평균 16%

84% 정도가 진단에 적절한 검체로 판명된다.

적절한 검체 중 양성 결절은 53~90%, 악성결절은 0~18% , 중간형은 0~24%로 보고되고 있다.

진단 특이도는 52~100%, 예민도는 65~98% , positive predictive values는 46~100%, negative predictive value는 83~99.5%

(2) FNA 진단의 분류 , 형태학적 기준

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